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医学生护理产科妊娠合并血液病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在产科工作十余年的临床护士，我常说：“妊娠是场温柔的冒险，而合并血液病的妊娠，更像是走在铺满薄冰的河面上——每一步都需要格外小心。”血液病与妊娠的交织，如同两个复杂系统的碰撞：一方面，妊娠会加重血液系统负担（如血容量增加、凝血功能改变）；另一方面，血液病（如贫血、血小板减少、白血病等）可能直接威胁母婴安全，导致流产、早产、产后出血，甚至孕产妇死亡。

记得三年前，我参与护理过一位妊娠28周合并再生障碍性贫血的产妇。她入院时面色苍白如纸，轻微活动便心悸气短，血小板仅30×10?/L（正常100-300×10?/L），眼底有散在出血点。当时她攥着我的手哭：“护士，我能保住孩子吗？我会不会大出血？”那一刻，我深刻意识到：产科合并血液病的护理，绝不是简单的“监测生命体征”，而是需要融合产科、血液科、新生儿科的多学科知识，更需要用专业与温度为母婴筑牢防线。

前言今天，我将以临床真实案例为线索，带大家走进这类特殊孕产妇的护理世界。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年全程参与护理的一个典型病例：患者王女士，28岁，G2P0（孕2产0），孕32周+5天因“反复牙龈出血2周，加重伴皮肤瘀斑3天”急诊入院。

现病史：患者孕前体健，孕12周建档时血常规提示血红蛋白110g/L（正常115-150g/L），血小板150×10?/L，未予特殊处理；孕24周复查血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L，诊断“妊娠期贫血”，予口服铁剂治疗，但患者因孕吐严重自行停药；近2周无诱因出现刷牙时牙龈出血，3天前双下肢出现散在瘀斑，今晨擤鼻涕时鼻出血约5ml，遂急诊就诊。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色苍白，睑结膜、甲床苍白；双下肢可见5处直径1-2cm瘀斑，压之不褪色；牙龈可见陈旧性血痂，无活动性出血；宫高30cm，腹围95cm，胎心率145次/分，无宫缩。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L（中度贫血），血小板45×10?/L（重度减少）；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-37秒），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；骨髓穿刺提示“免疫性血小板减少症（ITP）”；胎儿B超：双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，羊水指数12cm，胎盘位置前壁，无早剥征象。

诊疗经过：入院后多学科会诊（产科+血液科+新生儿科），诊断“妊娠合并免疫性血小板减少症、中度贫血”；予丙种球蛋白静脉滴注（提升血小板）、重组人促红素皮下注射（改善贫血）、间断输注血小板（血小板＜20×10?/L时）；同时监测胎儿宫内情况，制定分娩计划（若血小板≥50×10?/L，尝试阴道分娩；若持续低下，考虑剖宫产）。

这个病例几乎涵盖了妊娠合并血液病的核心矛盾：母体出血风险与胎儿存活需求的平衡、药物治疗对胎儿的潜在影响、分娩方式的选择……而护理，正是贯穿这些矛盾的“黏合剂”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“既见森林，又见树木”——既要关注母体全身状况，又要追踪胎儿动态；既要收集客观数据，又要感知患者心理。

健康史评估我们从“孕前-孕早-孕中-孕晚”时间轴展开：

孕前：是否有血液病病史（如ITP、再障、地中海贫血）？是否长期服用免疫抑制剂、抗凝药？

孕早期：首次产检血常规、凝血功能结果？是否有异常出血（如先兆流产）？

孕中期：是否规律产检？贫血/血小板减少是否干预（如铁剂、升血小板药物）？患者依从性如何（王女士就是因孕吐自行停药，导致病情进展）？

孕晚期：近期出血症状（牙龈、鼻腔、皮肤）的频率、量、诱因？是否有头痛、视物模糊（警惕颅内出血）？

身体状况评估重点围绕“出血风险”与“贫血耐受”两大核心：

出血倾向：皮肤黏膜（瘀点瘀斑的位置、数量、大小）、口腔（牙龈是否肿胀出血）、鼻腔（是否有血痂或活动性出血）、消化道（黑便？呕血？）、泌尿系统（血尿？）；王女士入院时双下肢瘀斑、牙龈血痂，提示存在慢性出血。

贫血症状：面色、睑结膜、甲床是否苍白；心率（贫血时代偿性增快，王女士P98次/分，高于正常孕妇的80-90次/分）；活动耐力（能否自行如厕？爬楼梯是否气短？王女士主诉“上两层楼就喘得厉害”）；胎儿是否有缺氧表现（胎心监护是否有晚期减速？王女士NST反应型，暂时安全）。

辅助检查评估除了血常规、凝血功能，还需关注：010102030405骨髓穿刺结果（明确血液病类型，王女士ITP诊断依赖此）；胎儿超声（胎盘位置、羊水量，排除胎盘早剥）；肝肾功能（部分升血小板药物可能影响