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2025年贫血鉴别诊断试题及答案（诊断学版）

一、单选题（每题2分，共30分）

1.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？

A.巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.急性失血性贫血

答案：C。缺铁性贫血是典型的小细胞低色素性贫血，其特点是红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）均降低。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；急性失血性贫血早期也是正细胞正色素性贫血。

2.诊断缺铁性贫血最可靠的指标是：

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.总铁结合力增高

D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

答案：D。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力增高也可提示缺铁，但不是最可靠的。血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，但在感染、炎症等情况下可升高。

3.巨幼细胞贫血主要是由于缺乏：

A.铁和蛋白质

B.维生素B??和叶酸

C.维生素C和维生素B?

D.促红细胞生成素

答案：B。巨幼细胞贫血主要是由于缺乏维生素B??和叶酸，导致DNA合成障碍，引起细胞核发育异常，而细胞质发育正常，形成巨幼样变的细胞。铁和蛋白质缺乏主要导致缺铁性贫血；维生素C和维生素B?缺乏一般不引起巨幼细胞贫血；促红细胞生成素缺乏主要见于肾性贫血。

4.下列哪项是再生障碍性贫血的主要临床表现？

A.贫血、出血、感染

B.黄疸、贫血、脾大

C.骨痛、贫血、出血

D.发热、贫血、肝大

答案：A。再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。黄疸、脾大常见于溶血性贫血；骨痛常见于白血病等；肝大不是再生障碍性贫血的主要表现。

5.下列哪种疾病可出现Coombs试验阳性？

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

答案：D。Coombs试验即抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。自身免疫性溶血性贫血患者体内产生自身抗体，与红细胞表面抗原结合，使红细胞致敏，加入抗人球蛋白后可出现凝集反应。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血一般Coombs试验阴性。

6.海洋性贫血属于：

A.小细胞低色素性贫血

B.大细胞性贫血

C.正细胞正色素性贫血

D.单纯小细胞性贫血

答案：A。海洋性贫血是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白合成障碍，引起的一种遗传性溶血性贫血，属于小细胞低色素性贫血。

7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最有价值的试验是：

A.酸溶血试验（Ham试验）

B.蔗糖溶血试验

C.热溶血试验

D.抗人球蛋白试验

答案：A。酸溶血试验（Ham试验）是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的重要确诊试验。PNH患者的红细胞膜存在缺陷，对补体敏感，在酸性环境下易发生溶血。蔗糖溶血试验敏感性高，但特异性差；热溶血试验特异性不强；抗人球蛋白试验主要用于诊断自身免疫性溶血性贫血。

8.下列哪种贫血可见红细胞渗透脆性增高？

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.遗传性球形细胞增多症

D.再生障碍性贫血

答案：C。遗传性球形细胞增多症患者的红细胞呈球形，表面积与体积之比减小，对低渗盐水的抵抗力降低，红细胞渗透脆性增高。缺铁性贫血、海洋性贫血、再生障碍性贫血红细胞渗透脆性一般正常。

9.下列哪项不是慢性病性贫血的特点？

A.血清铁降低

B.总铁结合力降低

C.血清铁蛋白降低

D.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少，但巨噬细胞内铁增加

答案：C。慢性病性贫血血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少，但巨噬细胞内铁增加，血清铁蛋白正常或升高。血清铁蛋白是反映体内铁储存的指标，在慢性病性贫血时，由于炎症等因素刺激，铁的利用障碍，铁储存增加，血清铁蛋白升高。

10.诊断铁粒幼细胞贫血的重要指标是：

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.骨髓铁染色显示环形铁粒幼细胞增多

D.总铁结合力增高

答案：C。骨髓铁染色显示环形铁粒幼细胞增多是诊断铁粒幼细胞贫血的重要指标。铁粒幼细胞贫血是由于多种原因导致铁利用障碍，使铁在幼红细胞内沉积形成环形铁粒幼细胞。血清铁、血清铁蛋白可正常或升高，总铁结合力可正常或降低。

11.下列哪种疾病可导致全血细胞减少，但骨髓增生明显活跃？

A.再生障碍性贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.骨髓增生异常综合征

D.巨幼细胞贫血

答案：C。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，表现为无效造血、难治性血细胞减少，骨髓象可表