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医学生护理儿科血液病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让“回家”更安心03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科血液病房的走廊里，消毒水的气味混着淡淡的奶香，我总能听见不同的故事。这里的小患者们，有的刚会叫“妈妈”，有的还背着幼儿园的小书包，却要面对“白血病”“再生障碍性贫血”这样沉重的名词。作为儿科血液科的护理人员，我们不仅要与疾病博弈，更要在孩子们脆弱的生命里种下希望——这是我从业八年最深的体会。

儿科血液病护理的特殊性，在于“病”与“人”的双重挑战。孩子们的生理机能未成熟，对药物的耐受性、感染的易感性都与成人不同；而他们的心理更像一株刚抽芽的幼苗，恐惧、疼痛、治疗的反复都会让这株幼苗摇晃。更重要的是，家长的焦虑往往比患儿更剧烈，我们既要做患儿的“安全岛”，也要当家长的“定盘星”。

今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件。通过它，我们一起梳理儿科血液病护理的核心逻辑：从评估到诊断，从措施到教育，每一步都需要“专业+温度”的双重注入。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了4岁的小糖（化名）。她是个扎着羊角辫的小姑娘，入院时已经反复发热14天，妈妈说“烧得最厉害时40℃，吃了退烧药退下去，过几小时又烧起来”。更让家长心慌的是，小糖最近三天总说“膝盖疼”，原本活泼的她变得蔫蔫的，食欲差，还出现了两次鼻出血——“用纸巾堵了十分钟才止住”。

查体时，我注意到小糖的面色苍白，皮肤散在针尖大小的出血点（下肢更密集），双侧颈部可触及黄豆大小淋巴结，肝脾肋下2cm。血常规提示：白细胞28×10?/L（正常4-10），血红蛋白85g/L（正常110-140），血小板30×10?/L（正常100-300）；外周血涂片可见幼稚淋巴细胞；骨髓穿刺结果显示原始淋巴细胞占85%，确诊为急性淋巴细胞白血病（ALL，L1型）。

病例介绍治疗方案很快确定：采用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解，同时预防中枢神经系统白血病（鞘内注射甲氨蝶呤）。小糖的妈妈在签署知情同意书时手一直在抖，反复问：“护士，这药对孩子伤害大吗？她这么小能扛住吗？”

这个病例，像极了儿科血液病房的缩影——疾病来势汹汹，患儿和家庭毫无准备，而护理工作，就是从这里开始“兜底”。

03护理评估

护理评估面对小糖这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯把评估分成三个层面：健康史、身体状况、心理社会状态，每个层面都要“细抠”细节。

健康史：追根溯源的“拼图”小糖的现病史很典型：发热（感染？肿瘤热？）、出血（血小板减少）、骨痛（白血病细胞浸润骨膜）。但追问既往史时，妈妈提到小糖出生时体健，无反复感染史，家族中无血液病史——这排除了先天性免疫缺陷或遗传性血液病的可能，更支持急性白血病的诊断。

身体状况：从“表象”到“内在”的观察贫血：小糖的面色、甲床苍白，活动后气促（爬两层楼梯就喊“累”），心率增快（安静时120次/分），这些都是血红蛋白降低导致的组织缺氧表现。01出血倾向：除了鼻出血，她的口腔黏膜有散在血疱，大便隐血阳性（提示消化道出血），血小板30×10?/L属于“高危出血阈值”（＜50×10?/L时需警惕）。02感染风险：发热、中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（正常＞1.5）、口腔有白色膜状物（考虑鹅口疮）——这都是感染的“预警信号”。03化疗相关评估：小糖即将开始的VDLP方案中，柔红霉素有心脏毒性，左旋门冬酰胺酶可能引起胰腺炎、凝血功能异常，这些都需要在护理评估中提前标注“重点观察项”。04

心理社会状态：被忽视的“隐形伤口”小糖虽然只有4岁，但已经能感知“打针疼”“妈妈总哭”。她抗拒静脉穿刺，每次看见护士推治疗车进来就往妈妈怀里躲，嘴里喊着“不扎针！”；妈妈则整夜失眠，反复查看手机上的白血病科普，越看越焦虑，甚至出现了“要是当初早带她来看病就好了”的自责。

评估不是简单的“填表格”，而是用“共情的眼睛”去发现患儿和家庭的真实需求。比如小糖的“抗拒扎针”，本质是对疼痛的恐惧；妈妈的“反复确认”，其实是需要被理解和指导。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛与白血病细胞浸润骨膜、化疗药物刺激有关：小糖主诉“膝盖疼”，VAS疼痛评分（儿童版）3分（0-10分）。05有感染的危险与中性粒细胞减少、化疗致免疫抑制有关：ANC0.8×10?/L，口腔存在感染灶，住院环境中病原体暴露风险高。03基于评估结果，我们列出了5个主要的护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：出血与血小板减少、化疗药物致凝血异常有关：PLT30×10?/L，已出现鼻出血、黏膜血疱。04活动无耐力与贫血、白血病代谢增加有关：小糖Hb85g/L，活动后气促、乏力，无法完