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胎盘早剥急诊手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李女士，28岁，汉族，已婚，孕36+2周，G2P1（孕2次，产1次），末次月经2024年12月10日，预产期2025年9月17日。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。本次妊娠早期无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，定期在我院进行产前检查，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测、大排畸超声均未见异常，孕晚期血压、血糖监测正常，无妊娠期并发症。患者于2025年8月20日凌晨因“突发持续性下腹痛伴阴道流血1小时”急诊入院，入院时由家属陪同，意识清醒，精神紧张，能配合病史采集及体格检查。

（二）现病史

患者于2025年8月20日凌晨2:30睡眠中突发下腹部持续性胀痛，无阵发性加剧，伴少量阴道流血，色鲜红，无血块，出血量约50ml。起初患者以为是正常孕晚期不适，自行卧床休息，未及时就医。凌晨3:00时，腹痛逐渐加剧，呈持续性绞痛，阴道流血量增多，累计出血量约200ml，伴轻微恶心，无呕吐、头晕、心慌、视物模糊等症状。家属察觉异常后，立即驾车将患者送至我院急诊，急诊以“孕36+2周G2P1，胎盘早剥？”收入产科病房，入院时间为凌晨3:40。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。2022年因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好，无并发症。无输血史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。否认家族遗传性疾病史，其丈夫身体健康，无特殊疾病史。

（四）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。身高162cm，体重72kg，BMI27.4kg/m2。患者神志清楚，精神紧张，面色略显苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢末端温暖，无发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕36+2周腹型，全腹压痛明显，以宫底部为主，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

产科专科评估：宫高32cm，腹围98cm，子宫轮廓清晰，张力显著增高，呈板状硬，宫缩无规律性，持续存在，按压子宫底部患者疼痛加剧。胎位触诊不清，胎心音听诊于脐下左侧闻及，心率140次/分，律不齐，偶可闻及减速音。阴道检查：外阴发育正常，阴道内见少量鲜红色血液，无血块，宫颈管未消失，宫口未开，先露部为头，高浮，未触及胎盘组织。

（五）辅助检查

血常规（2025年8月20日4:00，急诊）：白细胞计数12.3×10?/L（参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比85%（参考值40-75%），红细胞计数3.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白105g/L（参考值115-150g/L），血小板计数152×10?/L（参考值125-350×10?/L），提示轻度贫血，白细胞及中性粒细胞升高（考虑应激反应）。

凝血功能（2025年8月20日4:05，急诊）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）34.8秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.2秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原2.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L），提示纤维蛋白原处于正常下限，D-二聚体轻度升高（考虑胎盘早剥致局部凝血激活）。

血型与交叉配血：ABO血型为A型，Rh血型阳性，交叉配血试验提示无溶血反应，备悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆400ml。

肝肾功能（2025年8月20日4:10，急诊）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），尿酸280μmol/L（参考值155-357μmol/L），各项指标均在正常范围，提示肝肾功能未受影响。

超声检查（2025年8月20日4:15，产科急诊超声）：子宫增大，宫内可见单胎妊娠，胎头位于耻骨联合上方，双顶径8.9cm（符合孕36周大小），股骨长6.8cm（符合孕36周大小