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医学生护理内科肝炎护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言作为内科护理工作者，我常说：“肝炎患者的治疗是一场‘持久战’，而护理就是这场战役中最温暖的‘后勤部队’。”肝炎，这个听起来并不陌生的疾病，在我国却有着庞大的患者基数——仅慢性乙型肝炎病毒感染者就约有8600万。它不仅是肝脏的“局部战争”，更可能引发全身多系统的连锁反应；它不仅威胁患者的生理健康，更会因长期治疗、传染性标签、社会歧视等问题，成为压在患者心头的“巨石”。

记得刚入科时，带教老师指着病历本说：“肝炎护理可不像量体温、发药这么简单。你得懂病理，会观察，能共情，还要当‘科普员’‘心理师’和‘家庭顾问’。”这些年，我在病房里见过因忽视护理导致病情恶化的遗憾，也见证过通过系统护理让患者重获生活信心的温暖。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进内科肝炎护理的细节，感受护理工作如何从“疾病管理”延伸到“生命照护”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我负责护理的32床患者，让我对肝炎护理有了更深刻的理解。患者张某，男，35岁，建筑工程师，因“反复乏力、食欲减退3月，加重伴尿黄1周”入院。他是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁的女儿，经济压力本就不小，这次发病更让他焦虑得整夜失眠。

主诉中，他皱着眉说：“最近爬两层楼都喘得不行，看见油星子就恶心，尿黄得像浓茶。”追问病史才知道，他5年前体检发现乙肝表面抗原阳性（HBsAg+），但自觉“没症状”，从未规律复查或治疗。入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，肝区有压痛和叩击痛，肝肋下2cm可触及，质韧；实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）1200U/L（正常0-40），TBIL（总胆红素）85μmol/L（正常3.4-17.1），HBV-DNA（乙肝病毒载量）5.2×10?IU/mL；腹部B超提示“慢性肝损害，脾稍大”。

病例介绍这个病例典型地反映了慢性乙型肝炎急性发作的特点：患者因忽视定期监测导致病毒持续复制，最终引发肝细胞大量坏死。而他的焦虑、家庭角色、经济压力，也为后续护理提出了多重挑战。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病本身到社会支持，每一个细节都可能影响护理决策。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①肝炎类型：慢性乙型肝炎（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+，即“大三阳”）；②病程进展：5年病毒携带史，未规范治疗；③诱因：近3月因项目赶工长期熬夜、饮酒（每周2-3次啤酒）；④传染风险：妻子乙肝五项提示“全阴”（无抗体），女儿未完成乙肝疫苗第三针接种。

身体状况评估除了主诉的乏力、纳差、尿黄，我们还需关注：①症状动态：入院第2天，患者诉“肝区像压了块石头”，疼痛评分3分（NRS量表）；②体征变化：皮肤黄染加重（TBIL升至102μmol/L），搔抓皮肤后出现散在抓痕；③潜在风险：肠鸣音活跃（4次/分），大便颜色正常（排除胆汁淤积性陶土便），但需警惕消化道出血（慢性肝病常伴门脉高压）。

心理社会评估张某的焦虑肉眼可见：“我会不会得肝硬化？女儿还小，我要是倒下了怎么办？”他反复询问治疗费用，甚至悄悄翻看过住院清单；妻子虽尽力安慰，但提到“自己没抗体，会不会被传染”时声音发颤；而他的主管医生也反馈：“患者依从性可能受情绪影响，需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关（依据：爬楼即喘，日常活动受限）。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降有关（依据：近3月体重下降5kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常200-400）。

急性疼痛（肝区痛）：与肝脏炎症肿大、肝包膜受牵拉有关（依据：肝区压痛、叩击痛，疼痛评分3分）。

焦虑：与疾病预后不确定、家庭责任压力有关（依据：反复询问病情、失眠、情绪低落）。

有皮肤完整性受损的危险：与黄疸导致皮肤瘙痒有关（依据：皮肤抓痕、患者自述“痒得睡不着”）。

潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血：与肝功能严重受损、门脉高压相关（依据：ALT显著升高、脾大）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，但更要“预防问题”。针对张某的护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善预后”的目标，并落实到每一天的护理中。

活动无耐力——让患者“动得安心”目标：1周内患者主诉乏力减轻，能独立完成进食、如厕等日常活动；2周内可在病房内短距离行走（50米/次）。

措施：①急性期（入院前3天）严格卧床休息，解释“卧床可增加肝血流量，促进肝