医学生护理 内科溃疡护理课件.pptxVIP

医学生护理内科溃疡护理课件演讲人

01前言

前言记得去年冬天值夜班时，急诊送来了一位蜷缩在平车上的患者，捂着上腹部呻吟：“护士，我这儿疼得像被火烤……”后来他被确诊为胃溃疡急性发作。那一刻我握着他冰凉的手，听他断断续续说“跑外卖三年，三餐没个准点”，突然意识到：内科溃疡不是教科书上冷冰冰的“胃黏膜缺损”，而是无数个像他这样被生活“推着走”的普通人，用健康换来的“代价”。

在内科临床工作六年，我接触过近百位溃疡患者。他们中有的是为孩子攒学费的工地工人，有的是熬夜写方案的白领，有的是被“老胃病”折磨了十几年的退休教师。数据显示，我国消化性溃疡发病率约为10%，其中胃溃疡和十二指肠溃疡占比最高。这些患者不仅要承受周期性上腹痛、反酸、恶心的躯体痛苦，更可能因反复就医、误工导致家庭压力，甚至因并发症（如出血、穿孔）危及生命。

前言作为临床护理人员，我们的角色远不止“执行医嘱”——从观察腹痛规律到指导饮食，从缓解焦虑到预防并发症，每一个护理细节都可能改变患者的预后。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享内科溃疡护理的全流程，希望能让刚入行的学弟学妹们明白：护理溃疡患者，既要“治溃疡”，更要“治人心”。

02病例介绍

病例介绍先和大家说个我管过的患者——老陈，42岁，外卖骑手。2023年9月15日因“反复上腹痛3月，加重伴黑便2天”入院。

他的主诉很典型：“最近三个月总觉得饭后1小时左右胃里烧得慌，吃点苏打饼干能缓解，但最近两天疼得睡不着，大便发黑像柏油，还头晕没劲。”追问病史才知道，他每天跑12小时外卖，早餐常省略，午餐蹲在电动车旁扒两口冷饭，晚餐多是路边摊重口味炒粉。既往体健，无烟酒史，但半年前因“牙疼”自行服用过2周布洛芬。

入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（偏快），血压100/60mmHg（偏低），面色苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），粪便隐血试验强阳性。胃镜提示：胃窦部可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘充血水肿，表面覆白苔，周围黏膜皱襞集中——典型的胃溃疡。碳13呼气试验阳性（Hp感染）。

病例介绍老陈的情况很有代表性：饮食不规律+非甾体抗炎药（布洛芬）使用史+Hp感染，三大溃疡诱因全中。更让我揪心的是他反复说：“护士，我能不住院吗？跑单一天能挣200多，住院耽误挣钱……”这种“怕花钱”的心理，是很多溃疡患者延误治疗的主因，也提示我们护理时要兼顾躯体和心理需求。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯从“身体-心理-社会”三个层面入手，像剥洋葱一样层层分析。

身体评估：抓住“疼痛-症状-体征”三角疼痛特点：老陈的疼痛是“餐后痛”（进食后1-2小时加重），符合胃溃疡“进食-疼痛-缓解”的规律（十二指肠溃疡多为“饥饿痛”，进食后缓解）。疼痛性质为烧灼样，程度评分6分（0-10分），与活动无关，但弯腰或蜷曲体位稍减轻。

伴随症状：反酸（每天3-4次，多在夜间）、恶心（无呕吐）、黑便（2天未解成形便，每日1-2次糊状便，色黑如柏油）。

体征：除了上腹部压痛，还要关注全身状态——他脉搏偏快、血压偏低，结合血红蛋白下降和黑便，提示存在慢性失血；皮肤弹性正常（无脱水），但甲床苍白（贫血表现）。

心理社会评估：看见“疼痛背后的压力”老陈刚入院时眉头紧锁，反复问“得花多少钱”“什么时候能出院”。和他妻子沟通得知，家里有两个孩子上学，老人多病，他是唯一收入来源。这种“经济压力+疾病焦虑”让他处于应激状态，而应激会增加胃酸分泌，反过来加重溃疡——这是一个恶性循环。

辅助检查解读：从报告里找“隐藏线索”胃镜是金标准，但护理人员也要会看其他指标：血红蛋白102g/L（正常男性120-160g/L），提示慢性失血；粪便隐血强阳性，说明溃疡处于活动期，有出血；Hp阳性，提示需要根除治疗（这是溃疡复发的关键因素）；肝肾功能正常（排除药物禁忌）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，老陈的护理诊断可以归纳为四个核心问题，每个问题都像一根绳子，牵连着治疗和康复的关键。

急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激及胃酸侵蚀有关4.潜在并发症：上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻3.焦虑：与疾病反复发作、担心治疗费用及影响家庭经济来源有关2.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍及慢性失血有关依据：患者主诉餐后上腹部烧灼样疼痛，VAS评分6分，查体上腹部压痛。在右侧编辑区输入内容依据：近3月体重下降5kg（入院时62kg，病前67kg），血红蛋白降低，饮食结构单一（高油盐、生冷食物为主）。依据：患者反复询问住院费用、出院时间，睡眠差（夜间因疼痛觉醒2-3次），家属提及患者“最近总叹气”。依据：溃疡直径＞2cm（属于大溃疡，出血风险高），粪便隐血阳性（提示活动期出血