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医学生护理儿科肾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得刚进入儿科实习时，带教老师指着病房里一个肿得像“小面包”的孩子说：“这是肾病综合征，儿科肾脏系统最常见的慢性病之一。别小看水肿，背后是免疫紊乱、蛋白漏出、全身代谢失衡，护理稍有疏忽，感染、血栓这些并发症能要了孩子的命。”从那时起，我便意识到：儿科肾病护理绝不是简单的“打针发药”，它需要精准的病情观察、科学的营养管理、耐心的心理支持，更需要与患儿和家长建立“战友般”的信任——因为这些孩子可能要和激素、蛋白尿、反复水肿斗争数月甚至数年。

据统计，我国儿童原发性肾病综合征发病率约为16/10万，其中3-5岁学龄前儿童占比超60%。这些孩子本应在操场上奔跑、在幼儿园画蜡笔画，却因低蛋白血症导致的全身水肿、尿中大量漏蛋白，被迫躺上病床；他们的父母往往刚学会换尿布、辅导作业，就要面对“激素副作用”“复发风险”“长期随访”这些陌生术语。作为护理人员，我们不仅要守护患儿的生理健康，更要成为家长的“翻译官”和“定心丸”。

前言接下来，我将结合临床真实病例，从护理全流程出发，分享儿科肾病护理的关键要点。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在肾内科轮转过一个让我印象深刻的小患者——5岁的小宇。他是周一早上由妈妈抱进病房的，当时我正在测晨间生命体征，远远就看到他眼皮肿得只剩一条缝，下肢按下去能留下深深的指痕，连阴囊都肿成了透亮的“小气球”。

“大夫，孩子上周开始眼皮肿，我们以为是没睡好，后来脚也肿了，尿越来越少，昨天尿盆里全是泡沫……”小宇妈妈攥着皱巴巴的外院尿常规单，声音发颤。我接过单子，看到尿蛋白（++++），便预感到这可能是肾病综合征。

完善检查后，小宇的诊断明确了：原发性肾病综合征（单纯型）。具体数据如下：

24小时尿蛋白定量：3.8g（正常＜0.15g）；

血清白蛋白：22g/L（正常35-50g/L）；

血胆固醇：7.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L）；

病例介绍肾功能：肌酐、尿素氮正常（提示未发展为肾功能衰竭）；

补体C3、C4正常（排除肾炎型肾病）。

小宇入院时精神萎靡，食欲差，只肯喝几口粥，对穿刺检查（肾活检）充满恐惧，一看到白大褂就往妈妈怀里钻。妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，她独自照顾孩子，整夜不敢睡，眼睛熬得通红。

这个病例几乎涵盖了儿科肾病的典型特征：学龄前发病、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。而小宇和妈妈的状态，也反映了多数肾病患儿家庭的共性——恐惧、无助、对疾病认知空白。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”：从生理到心理，从患儿到家庭，从当前症状到潜在风险。

健康史评估小宇既往体健，无肾炎、过敏史，病前2周有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药自愈）——这是肾病综合征常见的诱因（感染激活免疫系统，导致肾小球滤过膜损伤）。家族中无肾脏疾病史，排除遗传性肾病可能。

身体状况评估水肿程度：全身凹陷性水肿（眼睑、颜面、双下肢、阴囊），阴囊皮肤菲薄发亮（需警惕破溃感染）；腹围78cm（入院时），移动性浊音阳性（提示腹腔积液）。生命体征：体温36.8℃（无感染迹象），心率98次/分（稍快，与血容量增加有关），呼吸24次/分（因腹腔积液膈肌上抬，呼吸稍促），血压90/60mmHg（正常范围）。尿液观察：尿色深黄，泡沫多（静置30分钟不消散，提示大量蛋白），入院当日尿量仅200ml（年龄5岁，正常尿量约600-800ml/日）。营养状况：体重18kg（病前16kg，2周内增重2kg，均为组织间隙水分），皮下脂肪菲薄，毛发干枯（长期蛋白丢失导致营养不良）。

心理社会评估小宇因水肿被幼儿园小朋友嘲笑“像小熊”，入院后拒绝与其他患儿互动，常躲在被窝里玩妈妈手机；妈妈因担心激素副作用（如“变胖”“长胡子”）反复询问“必须用激素吗？”“能不能不吃？”，甚至偷偷查阅偏方，对医护信任度低；家庭经济依赖爸爸打工收入，妈妈担心长期治疗费用。

这些评估结果像一张“护理地图”，帮我们明确了：小宇当前最紧急的是控制水肿、预防感染；最核心的是纠正低蛋白血症；最关键的是缓解母子焦虑，建立治疗信心。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断，它们环环相扣，需同步干预：依据：肾病综合征患儿感染风险是正常儿童的3-5倍，小宇水肿严重、阴囊皮肤菲薄（潜在破溃风险），且激素治疗即将开始。（三）有感染的危险与大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、激素抑制免疫有关依据：全身凹陷性水肿、腹围增大、尿量减少。（一）体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关依据：血清白蛋白22g/L、体重增长（水肿为主）、毛