医学生基础医学 传染病患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学传染病患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在感染科轮转了三年的护理带教老师，我常对新入科的医学生说：“传染病护理的难点，从不是穿脱防护服的步骤，而是如何让隔着三层口罩的对话传递温度，让‘隔离病毒不隔离爱’从口号变成患者床头的一杯温水、一次认真的倾听。”

传染病患者因疾病的特殊性，往往面临双重压力——生理上的病痛与心理上的孤立感。他们可能因“传染”标签被亲友回避，因检查治疗的繁琐产生抵触，甚至因疾病预后的不确定性陷入绝望。这时候，护理的意义早已超越“执行医嘱”的范畴：一次有效的沟通，能让高热寒战的患者愿意配合物理降温；一句共情的回应，能让因咳嗽不敢摘口罩的老人放下戒备；一份耐心的健康宣教，能让患者从“被动治疗”转向“主动防护”。

前言今天，我将以一例肺结核合并焦虑的患者护理过程为例，带大家走进传染病患者沟通护理的真实场景。希望通过这堂课件，你们不仅能掌握护理评估、诊断与措施的技术要点，更能理解：在病毒与防护装备构筑的“隔离墙”外，我们手中的体温计、宣教单、甚至一个眼神，都是打破隔阂的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在感染科值夜班时，收治了一位特殊的患者——45岁的张女士。她是社区小学的语文老师，因“反复低热、咳嗽2月，加重伴咯血1天”入院。初见时，张女士裹着厚外套蜷缩在轮椅上，口罩边缘渗出淡红色血渍，陪同的丈夫站在一米外，手里攥着CT报告，眼神躲闪。“医生说可能是肺结核……”她声音发颤，“可我教六年级，班里还有38个孩子……”追问病史：患者2月前无诱因出现午后低热（37.5-38℃），伴盗汗、乏力，自服感冒药无效；近1周咳嗽加剧，咳白色黏痰，1天前晨起出现痰中带血，量约5ml。既往体健，无结核病史，否认药物过敏史。入院检查：体温37.8℃，呼吸22次/分，血压120/75mmHg；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm），痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT提示双上肺斑片状阴影伴空洞形成。诊断：继发性肺结核（涂阳）、咯血（少量）。

病例介绍张女士的特殊性在于：她是教育工作者，职业身份让她对“传染他人”的负罪感极强；性格敏感，入院后拒绝家属陪护（“别让他们也被隔离”）；因担心“同事议论”，要求医护人员对病情“保密”。这些心理特征，成为后续护理的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的传染病患者，护理评估需兼顾“生物-心理-社会”三维视角，其中“沟通”既是评估的手段，也是评估的目标。

生理评估21症状与体征：低热、咳嗽、咯血（少量）、盗汗、乏力；肺部听诊双上肺可闻及湿啰音。治疗反应：入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核，静脉输注氨甲苯酸止血。需观察药物不良反应（如异烟肼的周围神经炎、利福平的肝毒性）。实验室与检查：痰菌阳性（传染性强）、CT提示空洞（需警惕大咯血风险）。3

心理评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），表现为反复询问“痰里的血什么时候能止住？”“我是不是永远不能上课了？”；夜间入睡困难，需服用艾司唑仑辅助睡眠。

认知偏差：认为“得肺结核是因为自己没做好防护”“学生家长一定会怪我”，甚至出现“不如不治了”的消极念头。

病耻感：拒绝与同病房患者交流，要求护士“查房时别大声提‘结核’两个字”。

社会评估支持系统：丈夫是出租车司机，白天工作，夜间偶尔陪护，但因担心传染，陪护时全程戴N95口罩，与患者保持距离；女儿读高一，因“妈妈生病”成绩下滑，电话中哭着说“同学说我家有传染病源”。

经济压力：抗结核治疗需6-9个月，每月药费约800元（部分自费），加上女儿补课费，家庭月支出增加30%。

职业影响：张女士带的班级正值小升初关键期，她反复强调“不能耽误孩子们毕业”，甚至计划“等不咳嗽了就回学校”。

评估小结：张女士的护理核心矛盾是“传染性疾病的生理需求”与“心理社会压力”的冲突，而沟通是缓解这一冲突的“钥匙”——通过建立信任，纠正认知偏差；通过信息传递，降低不确定感；通过情感支持，重建治疗信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：

体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（主要生理问题）

焦虑与疾病传染性、职业影响及治疗预后不确定有关（核心心理问题）

知识缺乏（特定疾病）与未接受系统抗结核治疗教育、对传染途径认知不足有关（关键行为问题）

潜在并发症：大咯血与肺部空洞形成、剧烈咳嗽有关（需重点防范的风险）

有感染传播的危险与痰菌阳性、未规范实施呼吸道隔离有关（公共卫生责任）

其中，“焦虑”与“知识缺乏”是沟通护理的重点——前者需要