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(新)药店医保自查自纠整改报告(2篇)

药店医保自查自纠整改报告（一）

为进一步加强和规范医保管理工作，严格执行医保相关政策规定，维护医保基金安全，本药店近期对医保服务工作进行了全面深入的自查自纠。现将自查情况、存在问题及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查自纠工作取得实效，药店成立了以店长为组长的自查自纠工作小组，负责统筹协调和组织实施自查工作。制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容和方法。自查工作采取全面检查与重点抽查相结合的方式，对药店的医保政策执行情况、药品进销存管理、医保费用结算等方面进行了深入细致的检查。

在自查过程中，我们认真查阅了医保相关文件和政策法规，组织全体员工进行了医保政策培训，确保员工熟悉医保政策要求。同时，对药店的计算机信息系统进行了全面检查，确保医保数据的准确性和安全性。对近[X]个月的医保费用结算数据进行了逐一核对，排查是否存在违规行为。

二、存在的问题

（一）医保政策宣传不到位

部分员工对医保政策的理解不够深入，在向顾客宣传医保政策时存在表述不准确、不清晰的情况。例如，在介绍医保报销范围和比例时，未能详细准确地告知顾客，导致顾客对医保政策产生误解。此外，药店在店堂内的医保政策宣传资料较少，宣传形式单一，未能充分利用电子显示屏、海报等多种渠道进行宣传。

（二）药品管理不规范

1.药品进销存数据不一致。在自查过程中发现，部分药品的进货数量、销售数量和库存数量存在差异，主要原因是药品出入库登记不及时、不准确，导致系统数据与实际库存不符。

2.药品分类摆放混乱。部分药品未按照医保目录分类要求进行摆放，存在混放现象，给医保审核工作带来了一定困难。

3.药品有效期管理存在漏洞。个别药品临近有效期未及时进行处理，存在过期药品继续陈列销售的风险。

（三）医保费用结算存在问题

1.存在串换药品现象。为了满足顾客需求，个别员工在结算医保费用时，将医保目录外药品串换成医保目录内药品进行结算，违反了医保政策规定。

2.医保费用申报不规范。在申报医保费用时，存在费用申报项目与实际销售药品不符的情况，主要是由于员工操作不熟练，对医保费用申报系统的使用不熟悉。

3.医保费用审核不严格。药店内部医保费用审核机制不完善，对医保费用结算单据的审核不够细致，未能及时发现和纠正违规行为。

（四）服务质量有待提高

部分员工服务意识淡薄，在为顾客提供医保服务时态度不够热情、耐心，解答顾客咨询时缺乏专业知识和技巧。此外，药店的服务环境有待改善，店堂内卫生状况不佳，药品陈列不够整齐，影响了顾客的就医体验。

三、整改措施

（一）加强医保政策宣传培训

1.定期组织员工进行医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。培训内容包括医保报销政策、医保目录管理、医保费用结算等方面，确保员工能够准确、清晰地向顾客宣传医保政策。

2.丰富医保政策宣传形式，在店堂内设置医保政策宣传栏，张贴医保政策宣传海报，利用电子显示屏滚动播放医保政策信息。同时，为顾客发放医保政策宣传手册，方便顾客随时了解医保政策。

（二）规范药品管理

1.建立健全药品进销存管理制度，加强药品出入库登记管理，确保药品进销存数据的准确性和一致性。要求员工在药品出入库时及时、准确地录入系统，定期对药品库存进行盘点，及时发现和纠正数据差异。

2.按照医保目录分类要求对药品进行重新分类摆放，设置明显的分类标识，方便顾客选购药品和医保审核工作。

3.加强药品有效期管理，建立药品有效期预警机制，对临近有效期的药品及时进行促销或下架处理，避免过期药品继续陈列销售。

（三）规范医保费用结算

1.加强员工教育，严禁串换药品行为。明确串换药品的危害和后果，对违规员工进行严肃处理。同时，加强对医保费用结算的监督管理，建立医保费用结算审核台账，对每一笔医保费用结算进行详细记录和审核。

2.组织员工进行医保费用申报系统培训，提高员工对医保费用申报系统的操作熟练程度。要求员工在申报医保费用时，严格按照实际销售药品情况进行申报，确保申报项目与实际销售药品相符。

3.完善药店内部医保费用审核机制，加强对医保费用结算单据的审核力度。设立专门的医保费用审核岗位，由专人负责对医保费用结算单据进行审核，对发现的问题及时进行纠正和处理。

（四）提高服务质量

1.加强员工服务意识培训，通过开展服务礼仪培训、服务案例分析等活动，提高员工的服务意识和服务水平。要求员工在为顾客提供医保服务时，态度热情、耐心，解答顾客咨询时专业、准确。

2.改善药店的服务环境，加强店堂卫生管理，定期对店堂进行清扫和消毒，保持店堂内整洁卫生。同时，对药品陈列进行优化，确保药品陈列整齐、有序，提高顾客的就医体验。

四、整改效果

通过近[X]个月的整改，药店的医保管理工作取得了明显