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肾结核膀胱刺激征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，农民，于202X年X月X日因“尿频、尿急、尿痛2个月，加重伴下腹部隐痛1周”入院。患者既往有肺结核病史5年，201X年曾行规范抗结核治疗6个月，复查胸部CT提示结核病灶钙化，自行停药。无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，已婚，育有1子，家庭经济状况一般。

（二）主诉与现病史

患者2个月前无明显诱因出现尿频，每日排尿15-20次，夜间排尿5-6次，伴尿急、尿痛，排尿时感下腹部烧灼感，无肉眼血尿，无腰痛、发热。自行在当地诊所服用“左氧氟沙星”“三金片”等药物，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，排尿次数增至每日20-25次，下腹部隐痛明显，呈持续性，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊查尿常规示“白细胞3+，红细胞2+，尿蛋白1+”，尿沉渣找抗酸杆菌（+），以“肾结核伴膀胱刺激征”收入院。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重52kg，身高160cm，BMI20.3kg/m2（轻度营养不良）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音（排除肺结核活动期）。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右肾区叩痛（+），左肾区叩痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区叩诊呈鼓音（膀胱空虚状态，因尿频未潴留）。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L（轻度偏低），血小板230×10?/L；尿常规示白细胞3+（58/HPF），红细胞2+（32/HPF），尿蛋白1+（0.3g/L），尿糖（-），尿pH5.0（偏酸性）；尿培养示结核分枝杆菌生长，普通细菌培养（-）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）；血沉35mm/h（增快）；肾功能示血肌酐110μmol/L（正常参考值44-97μmol/L，轻度升高），尿素氮7.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L，接近上限），尿酸320μmol/L；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度降低），总蛋白65g/L，肝功能示ALT45U/L，AST38U/L（均正常）。

影像学检查：泌尿系统彩超示右肾大小约10.5cm×5.2cm，实质内探及多个大小不等的低密度灶，最大约1.2cm×0.8cm，边缘模糊，右肾集合系统轻度分离（宽约1.0cm）；左肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；膀胱壁增厚，厚度约0.5cm，黏膜粗糙，腔内透声差。盆腔CT示右肾实质多发结核灶，无明显钙化，右肾轻度积水，膀胱壁弥漫性增厚，符合结核性膀胱炎改变；胸部CT示双肺上叶陈旧性结核灶（钙化灶），无新发病灶。

膀胱镜检查：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，可见散在的小溃疡（直径0.2-0.3cm），以膀胱三角区明显，未见新生物，双侧输尿管开口清晰，右输尿管口喷尿稍弱。

二、护理问题与诊断

依据患者临床表现、检查结果及护理评估，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题：

（一）排尿异常：尿频、尿急、尿痛

诊断依据：患者每日排尿20-25次，夜间排尿5-6次，伴尿急、排尿时烧灼感，下腹部压痛；尿常规示白细胞、红细胞升高，尿培养结核分枝杆菌阳性；膀胱镜示膀胱黏膜充血水肿、溃疡，符合结核性膀胱炎表现。

相关因素：肾结核病灶累及膀胱，结核分枝杆菌刺激膀胱黏膜，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡，膀胱容量减少。

（二）慢性疼痛：下腹部隐痛、右肾区叩痛

诊断依据：患者下腹部持续性隐痛，NRS疼痛评分6分，右肾区叩痛（+）；泌尿系统彩超示右肾实质结核灶、轻度积水，提示肾区炎症及压力增高。

相关因素：膀胱黏膜炎症刺激，右肾结核灶及轻度肾积水导致肾包膜牵拉。

（三）营养失调：低于机体需要量

诊断依据：患者BMI20.3kg/m2（轻度营养不良），血红蛋白115g/L，血清白蛋白32g/L，均低于正常水平；患者主诉食欲差，每日主食摄入约200g，蛋白质摄入不足50g，与疾病消耗增加、食欲下降有关。

相关因素：慢性疾病长期消耗，膀胱刺激征导致进食、休息受影响，营养摄入不足。

（四）焦虑

诊断依据：患者精神萎靡，主诉“担心治不好”“怕吃药伤身体”“治疗时间太长影响干活”，SAS焦虑量表评分65