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细菌性痢疾中毒型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，个体经营者，因“高热伴腹痛腹泻6小时，意识模糊2小时”于202X年X月X日14:00由家属陪同急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史，平时饮食规律，否认近期疫区旅居史。

（二）现病史

患者入院前6小时进食路边摊不洁食物（凉拌黄瓜、卤味）后，出现阵发性腹痛，以左下腹为主，疼痛程度中等，伴里急后重感，随后出现腹泻，初始为黄色稀便，后逐渐转为黏液脓血便，共排便12次，每次量约50-80ml，无恶心呕吐。同时出现发热，自测腋温39.5℃，自行口服“布洛芬胶囊”0.2g后体温无明显下降，反而升至40.2℃。入院前2小时，患者出现意识模糊，烦躁不安，呼之能应但回答不切题，家属察觉异常后紧急送至我院急诊。急诊查血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例0.92；大便常规示黏液脓血便，白细胞+++，红细胞++，脓细胞++；血压85/50mmHg，心率132次/分，急诊以“细菌性痢疾（中毒型）、感染性休克”收入我科ICU。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识模糊，Glasgow昏迷评分8分（睁眼2分，语言反应2分，运动反应4分），急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性差，干燥，四肢湿冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至4秒。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇干燥，无发绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无颈静脉怒张，无奇脉。腹部检查：腹部平软，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。

神经系统检查：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）减弱，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无肢体瘫痪，四肢肌张力正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例0.92，淋巴细胞比例0.08，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）3.5ng/ml；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血尿素氮（BUN）10.5mmol/L，血肌酐（Cr）120μmol/L，血糖8.8mmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白35g/L；血气分析（未吸氧）：pH7.28，动脉血氧分压（PaO?）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）30mmHg，剩余碱（BE）-8mmol/L，碳酸氢根（HCO??）15mmol/L；大便常规：外观黏液脓血便，镜检白细胞+++，红细胞++，脓细胞++，潜血试验阳性；大便培养（入院后24小时回报）：志贺菌属福氏志贺菌（+），对左氧氟沙星、头孢曲松敏感；血培养（入院时采集）：48小时后回报无细菌生长。

影像学检查：入院后急诊行腹部超声检查：肝、胆、胰、脾未见明显异常，左下腹肠管轻度扩张，未见肠穿孔、肠梗阻征象；胸部X线片：双肺纹理增粗，未见明显渗出性病变，心影大小正常。

二、护理问题与诊断

（一）感染性休克

与志贺菌感染释放内毒素引发全身炎症反应、微循环障碍有关。依据：患者血压85/50mmHg，脉搏132次/分，四肢湿冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间4秒，血气分析示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L），符合感染性休克的临床表现及实验室指标。

（二）体温过高

与志贺菌感染引起全身炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.8℃，最高达40.2℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（WBC18.5×10?/L，N0.92），炎症指标CRP120mg/L、PCT3.5ng/ml显著升高，提示存在严重感染性炎症反应。

（三）腹泻

与志贺菌侵袭肠道黏膜导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱有关。依据：患者入院前6小时起出现腹泻，共排便12次，粪便由稀便转为黏液脓血便，肠鸣音活跃（10次/分），大便常规示黏液脓血便，白细胞、红细胞及脓细胞阳性，大便培养检出福氏志贺菌。

（四）体液不足

与腹泻导致大量体液丢失、高热出汗及摄入减少有关。依据：患者皮肤弹性差、干燥，口唇干燥，血