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医学生护理儿科黄疸护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年春天，我在儿科轮转时第一次独立负责一名新生儿黄疸患儿的护理。那是个出生仅5天的女婴，皮肤像被浸在橘子汁里，小脸皱巴巴地哭着，年轻的妈妈攥着我的白大褂角，声音发颤：“护士，孩子会不会变傻？”那一刻，我突然意识到，儿科黄疸护理远不止是监测胆红素数值——它是连接医学知识与家庭焦虑的桥梁，是用专业和温度为小生命护航的过程。

黄疸是新生儿期最常见的症状之一，足月儿发生率约60%，早产儿甚至高达80%。其中大部分为生理性黄疸，但病理性黄疸若未及时干预，可能引发胆红素脑病（核黄疸），导致不可逆的神经系统损伤。作为儿科护理人员，我们不仅要精准识别黄疸的性质，更要通过系统的护理评估、科学的干预措施和耐心的健康指导，帮助患儿安全度过黄疸期，同时缓解家长的焦虑。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享儿科黄疸护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍我们以2023年8月收治的患儿小语（化名）为例。小语是G1P1，胎龄38+2周，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分10分。出生第3天，家长发现其面部皮肤发黄，未重视；第5天，黄染蔓延至躯干、四肢，且吃奶量减少（从每次60ml降至40ml），偶有嗜睡，遂急诊入院。

入院时查体：体温36.8℃，心率132次/分，呼吸45次/分；全身皮肤重度黄染（经皮胆红素测定：额部22mg/dl，胸部25mg/dl），巩膜黄染明显，肌张力正常，无抽搐，前囟平软；大便色黄（每日4-5次），小便清亮。实验室检查：总胆红素385μmol/L（结合胆红素20μmol/L），未结合胆红素365μmol/L；血常规：Hb145g/L，网织红细胞3%；血型：婴儿A型，母亲O型；Coombs试验弱阳性。诊断为“新生儿ABO溶血性黄疸（病理性）”。

03护理评估

护理评估接到小语的护理任务后，我按照“生理-心理-社会”整体护理模式，从四个维度展开评估：

健康史评估通过与家长沟通，了解到：母亲孕期无感染、用药史，定期产检无异常；分娩过程顺利，无窒息；出生后纯母乳喂养，每日哺乳8-10次，但近2日小语吸吮力减弱，含乳时间短；家族中无遗传性肝病或溶血性疾病史。

身体状况评估除了肉眼观察黄染范围（按“头-躯干-四肢-手足心”的顺序），我重点监测了经皮胆红素（TcB）动态变化：入院时TcB额部22mg/dl、胸部25mg/dl（超过日龄参考值第95百分位）；6小时后复查血胆红素（TSB）385μmol/L（换算约22.5mg/dl），符合病理性黄疸诊断标准（足月儿TSB＞221μmol/L）。同时观察患儿反应：小语虽能唤醒，但觉醒后哭闹弱，吸吮力较前下降，无尖叫、抽搐，肌张力正常，无角弓反张，提示尚未出现胆红素脑病早期表现。

辅助检查评估除了胆红素水平，Coombs试验弱阳性支持ABO溶血诊断；网织红细胞升高（3%）提示存在溶血；结合胆红素仅占5%（＜25μmol/L），排除胆汁淤积性黄疸。这些结果为制定护理方案提供了关键依据。

心理社会评估小语父母均为“95后”，初为父母，对黄疸认知仅停留在“新生儿都会黄”的层面，完全不清楚“病理性”与“生理性”的区别。妈妈反复问：“是不是我母乳有问题？”爸爸则握着缴费单在护士站徘徊，显得既焦虑又无助。这种“知识缺乏”和“角色适应不良”是我们需要重点干预的心理社会因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：01潜在并发症：胆红素脑病——与未结合胆红素水平过高（＞342μmol/L为临界值）、血脑屏障发育不成熟有关；02知识缺乏（家长）：缺乏黄疸观察、喂养及护理的相关知识——与家长首次育儿、未接受过系统宣教有关；03有皮肤完整性受损的危险——与光疗时皮肤暴露于蓝光、粪便刺激（光疗可能引起腹泻）有关；04营养失调：低于机体需要量——与胆红素升高导致食欲减退、吸吮力弱有关。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“降低胆红素、保障安全、促进舒适、支持家庭”的护理目标，并逐一落实措施。

（一）目标1：预防胆红素脑病，72小时内将TSB降至安全范围（＜221μmol/L）

措施：

光疗护理：这是降低未结合胆红素最有效的方法。小语入暖箱后，我为她佩戴黑色眼罩（覆盖双眼及眼周），会阴处用尿布遮盖（保护生殖器官），其余皮肤充分暴露。每2小时翻身一次，确保全身皮肤均匀受光；每4小时监测体温（光疗箱温度设为32℃，小语体温维持在36.5-37.2℃）；观察光疗副作用：小语第2天出现绿色稀便（每日6次），我及时为她温水清洗臀部，涂抹氧化锌软膏，未发生红臀；

护理目标与措施药物治疗配合：遵医嘱