医学生护理 产科胎盘早剥护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理产科胎盘早剥护理课件

01前言

前言作为产科护士，我常说“夜班的警报声里藏着生命的重量”。胎盘早剥，这个听起来专业却让所有产科人神经紧绷的名词，就是其中最常见的“警报源”之一。记得去年深秋的一个夜班，急诊科推送来一位孕34周的孕妇，捂着肚子说“像被人重重打了一拳”，宫底高度短时间内上升2cm，胎心监护显示频发晚期减速——那是我职业生涯中处理的第12例胎盘早剥。

胎盘早剥（PlacentalAbruption），指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。别看定义简洁，它却是产科最凶险的急症之一：起病急、进展快，母儿死亡率分别高达1%和15%-35%（数据来自《妇产科学》第9版）。更棘手的是，它的临床表现千变万化——有的孕妇仅表现为轻微腹痛，有的却已因隐性出血出现休克；有的外出血量与病情严重程度完全不符，稍一疏忽就可能延误抢救。

前言对我们护理人员而言，胎盘早剥的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要敏锐的观察力、快速的反应力和温暖的共情力：从孕妇主诉的“肚子发紧”中捕捉异常，在胎心监护的细波纹里判断胎儿安危，在产妇颤抖的手心里传递安全感……这些细节，往往决定着母儿的生死转归。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊胎盘早剥的护理全程。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位胎盘早剥患者，她的经历至今让我记忆犹新。患者王女士，28岁，G2P0，末次月经2022年3月10日，预产期2022年12月17日。入院前2小时，她在家中拖地时不慎滑倒，右侧腹部撞击到桌角，当时感下腹胀痛，未重视；1小时前腹痛加剧，呈持续性，伴恶心、少量阴道出血（护垫浸透1/3），由家属急诊送入我院。

入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg（基础血压110/70mmHg）；神志清，面色稍苍白，痛苦面容，双手按压下腹部；宫高32cm（4小时前产检记录为29cm），腹围100cm，子宫张力高，呈板状腹，右侧腹部压痛（+）、反跳痛（±），未触及宫缩间歇；胎心102次/分（正常110-160次/分），胎心监护显示晚期减速（宫缩后胎心减慢，恢复延迟）；阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，后穹窿可触及少量凝血块。

病例介绍辅助检查：血常规提示Hb105g/L（入院前1周产检Hb120g/L），PLT150×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），FIB2.8g/L（正常2-4g/L）；B超提示胎盘后见4cm×3cm不均质低回声区（胎盘早剥典型影像）。结合病史、体征及检查，诊断为“妊娠34?1周，G2P0，胎盘早剥（Ⅱ度，根据Sher分度：Ⅱ度为胎儿窘迫，无母体休克）”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“快而细”——快是为了争取抢救时间，细是为了避免遗漏关键信息。我们的评估分为两部分：

主观资料评估首先与患者及家属沟通：“现在肚子痛是哪种疼？像针扎还是发胀？有没有头晕、心慌？”王女士说：“一开始是隐隐作痛，现在像有人攥着子宫拧，腰也跟着酸。”家属补充：“她刚才吐了一次，量不多，没胃口。”这些信息提示疼痛程度加剧，可能伴随内脏牵拉反应。同时关注心理状态：王女士反复问“孩子会不会有事？”“我是不是要剖？”，说话时呼吸急促，手指不停绞着被单——典型的焦虑与恐惧。

客观资料评估生命体征与休克早期识别：血压较基础值下降15mmHg，心率增快（正常孕期心率可稍快，但＞100次/分需警惕），面色苍白，这些是早期休克的表现；虽外出血量不多（约50ml），但宫高短时间内上升3cm，提示隐性出血（血液积聚在胎盘与子宫壁之间，未经阴道流出），实际失血量可能远大于外显量。

腹部体征：子宫张力高、板状腹，是胎盘后血肿刺激子宫收缩过强的表现；压痛部位与外伤撞击点一致，提示剥离可能从右侧开始。

胎儿情况：胎心持续＜110次/分，监护出现晚期减速，提示胎儿缺氧（胎盘剥离导致胎儿血供减少）；胎动减少（王女士自述“宝宝刚才动得很厉害，现在没劲儿了”）进一步佐证胎儿窘迫。

客观资料评估实验室指标动态变化：Hb较1周前下降15g/L，提示短时间内失血；凝血功能虽未达DIC标准（FIB＞2g/L，PLT正常），但PT、APTT延长需警惕凝血功能启动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）——与胎盘剥离导致子宫出血、凝血因子消耗有关

依据：血压下降、心率增快、Hb降低；胎盘剥离面积＞1/3（B超