先天性关节畸形的护理个案.docxVIP

先天性关节畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，3岁，因“发现双下肢不等长3年，加重伴行走不稳6个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。其母孕期无特殊用药史、感染史及接触有害物质史，家族中无类似疾病史。患儿生后42天体检时，儿科医生发现双髋关节活动度不一致，建议进一步检查，但家属未予重视。患儿1岁学步时出现步态异常，表现为跛行，家属自行认为“学步期正常现象”，未及时就医。近6个月来，患儿跛行明显加重，双下肢不等长差异增大，行走时易摔倒，遂来我院骨科就诊，门诊以“先天性双侧髋关节发育不良伴脱位、右侧膝关节内翻畸形”收入院。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：患儿神志清楚，精神状态良好，营养中等，体重14kg，身高98-。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。双侧髋关节外观不对称，左侧臀部皮纹较右侧深且数量多，双下肢长度测量：左侧gu骨长32-，右侧gu骨长30-，双下肢不等长差距2-。左侧髋关节屈曲、外展、内旋活动受限，屈曲可达90°，外展仅30°（正常约60°-80°）；右侧髋关节屈曲100°，外展40°。右侧膝关节内翻畸形，双膝并拢时，双踝间距约5-（膝间距），符合“O”型腿表现。患儿行走时呈“鸭步”步态，右侧下肢负重时身体向右侧倾斜。

2.辅助检查：①骨盆X线片（2025年3月8日门诊）：左侧髋臼x35°（正常≤25°），右侧髋臼x30°；左侧gu骨头骨骺小而扁，位于Perkin方格外上象限，右侧gu骨头骨骺位于Perkin方格上象限；Shenton线不连续。提示双侧髋关节发育不良，左侧髋关节脱位。②膝关节X线片（2025年3月8日门诊）：右侧胫骨近端骨骺内侧发育不良，胫gu角为170°（正常175°-180°），提示右侧膝关节内翻畸形。③髋关节超声检查（2025年3月9日）：左侧髋关节Graf分型为Ⅳ型，右侧为Ⅱb型。④血常规、尿常规、粪常规均正常；肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（三）既往史与过敏史

患儿既往体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序完成预防接种。

（四）心理社会评估

患儿因长期步态异常，在幼儿园中常被同伴嘲笑，性格略显内向、胆怯，不愿主动参与户外活动。家长对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心手术效果及患儿未来生长发育，对治疗费用及术后护理存在顾虑。家庭经济状况良好，父母均为企业职员，有足够时间陪伴患儿，家庭支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与先天性髋关节发育不良伴脱位、膝关节内翻畸形导致肢体活动受限有关。

2.有受伤的风险与步态异常、双下肢不等长导致行走不稳有关。

3.焦虑（患儿及家属）与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏（家属）与对先天性关节畸形的病因、治疗方法、术后护理及康复训练知识不了解有关。

5.潜在并发症：术后伤口感染、髋关节再脱位、下肢深静脉血栓形成、压疮等。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

患儿术前肢体活动度得到改善，能配合完成术前功能锻炼；

住院期间无意外伤害发生；

患儿及家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；

家属掌握疾病相关知识及术前护理要点，知晓术后康复训练的重要性；

术后伤口愈合良好，无感染、出血等并发症发生。

2.长期目标（出院后6个月内）：

患儿双下肢不等长差距缩小至0.5-以内；

髋关节活动度恢复至接近正常，屈曲≥110°，外展≥50°；

膝关节内翻畸形矫正，膝间距≤1-；

患儿能独立、平稳行走，步态基本正常，无跛行；

患儿性格变得开朗，能正常参与户外活动及社交。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与体位护理：密切观察患儿双下肢活动情况、肢体末梢血液循环（皮肤温度、颜色、感觉）及有无疼痛表现。指导患儿采取舒适体位，避免长时间保持同一姿势，防止髋关节进一步脱位。卧床时，在患儿双膝之间放置软枕，保持髋关节轻度外展位，以缓解髋关节周围肌肉紧张。协助患儿翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止肢体损伤。

2.功能锻炼指导：根据患儿年龄及耐受程度，制定个性化的术前功能锻炼计划。①髋关节被动活动训练：由护士或家属协助患儿进行髋关节屈曲、外展、内旋、外旋训练，每个动作重复10-15次，每日2-3次。训练时动作缓慢、轻柔，避免过度用力导致疼痛或损伤。②gu四头肌收缩训练：指导患儿主动收缩大腿前侧肌肉，每次收缩保持3-5秒，放松2秒，每组10-15次，每日3-4组。③踝关节屈伸训练：患儿主动或被动进行踝关节屈伸运动，每组20次，