医学生基础医学 慢性病管理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性病管理沟通护理课件

01前言

前言站在临床带教的讲台上，我常望着台下青涩的医学生眼睛里闪烁的求知欲，总会想起自己刚入行时的模样——捧着厚厚的《内科护理学》，对着“慢性病管理”章节反复勾画重点，却在第一次独立接管糖尿病患者时，被一句“护士，我打了胰岛素怎么还头晕？”问得手足无措。那时我才明白，慢性病管理从来不是机械执行医嘱，而是一场需要“温度”与“专业”并重的持久战；而沟通，正是连接患者需求与护理措施的那根“金线”。

如今，我国慢性病患者已超3亿，高血压、糖尿病、冠心病等疾病像无形的网，缠裹着无数家庭。作为医护人员，我们不仅要控制患者的血糖、血压、血脂，更要走进他们的生活：听退休教师念叨“血糖高了，连孙子的生日蛋糕都不敢吃”，看外卖员攥着降压药犹豫“漏服一次应该没事吧”，安抚独居老人摸着药盒说“这药瓶子比我儿子来的还勤”……这些真实的场景，都在提醒我们：慢性病管理的核心，是“人”的管理；而沟通，则是打开患者心门的第一把钥匙。

前言今天，我将以一个真实的临床案例为线索，带大家从“看见患者”到“理解患者”，再到“帮助患者”，一步步拆解慢性病管理中沟通与护理的精髓。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在内分泌科值班时收治了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，68岁，退休小学数学老师。她的主诉是“反复头晕1月，加重3天”，门诊测血压178/105mmHg，随机血糖13.2mmol/L。

详细询问病史后，张阿姨的情况逐渐清晰：她有10年高血压病史，5年前确诊2型糖尿病，平时规律服用氨氯地平（5mgqd）和二甲双胍（0.5gtid），但近3个月因“觉得药吃多了伤肾”自行减半药量。子女在外地工作，老伴3年前去世，平时独居，日常饮食以速冻饺子、剩菜为主，“懒得做饭，将就一口就行”。最近因社区体检发现空腹血糖9.8mmol/L，社区医生建议调整用药，但她觉得“不就是血糖高点儿，能吃能睡就行”，直到头晕到扶着墙走路才来医院。

病例介绍入院时查体：BP165/98mmHg（右上肢），P88次/分，BMI27.3kg/m2；双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血肌酐78μmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（轻度升高）；颈动脉超声提示内膜增厚伴斑块（最大1.2×0.5cm）。

看着张阿姨皱着眉头翻出一抽屉过期的降压药，听她念叨“现在的医生就知道让吃药，哪有你们以前耐心”，我突然意识到：她的病，不全在血压和血糖里，更藏在“不服管”的倔强和“怕麻烦”的孤独里。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的慢性病患者，护理评估绝不能只看化验单，而是要像剥洋葱一样，逐层了解她的生理、心理和社会状态。

生理评估：抓住“异常”背后的“线索”首先是生命体征：入院血压仍偏高（165/98mmHg），提示当前降压方案效果不佳；心率偏快（88次/分），可能与血压控制不良或焦虑有关。血糖方面，空腹及餐后血糖均超标，糖化血红蛋白7.8%（目标应＜7%），说明近3个月整体控制不佳。尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤，颈动脉斑块则提示存在动脉粥样硬化风险，这些都是未来心脑血管事件的“预警信号”。

心理社会评估：看见“不服管”的真相和张阿姨聊天时，她总说“我自己的身体我清楚”，但聊到老伴时，她突然红了眼眶：“以前他总盯着我吃药，现在……”原来，自行减药的根源是“老伴走了，没人管我了，吃药也没劲儿”；饮食不规律则是因为“一个人做饭太麻烦，吃剩菜习惯了”。她的子女每周视频一次，但总说“妈，我们给你打钱，你去医院”，却从未问过“您最近吃饭香吗？药按时吃了吗？”。这些细节让我明白：她的“不配合”，其实是对孤独的无声反抗。

行为评估：找出“习惯”里的“漏洞”用药依从性：近3个月自行将氨氯地平减为2.5mgqd，二甲双胍减为0.5gbid，理由是“药吃多了伤肾”——这反映出她对药物副作用的认知误区。生活方式：饮食高盐（爱吃剩菜）、少蔬菜（日均蔬菜摄入＜200g）、缺乏运动（每天仅下楼倒垃圾）、睡眠差（入睡困难，每晚睡5-6小时）。这些不良习惯，正是血压血糖波动的“帮凶”。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在多重慢性病管理障碍，需通过共情沟通重建信任，针对性解决‘认知误区-情感孤独-行为惯性’三重问题。”

04护理诊断

护理诊断3.焦虑（与疾病预后不确定、独居无人支持有关）2.潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖（与用药不规范、饮食不规律有关）1.知识缺乏