医学生基础医学 慢性疼痛沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用“五维视角”看见完整的疼痛04护理诊断：从“症状”到“人”的精准定位05护理目标与措施：用“沟通+干预”重建平衡06并发症的观察及护理：疼痛管理中的“防微杜渐”07健康教育：从“被动护理”到“主动管理”08总结目录

医学生基础医学慢性疼痛沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线轮转三年的护理专业带教老师，我常对刚入科的医学生说：“疼痛是患者最真实的‘语言’，而沟通则是我们解读这种语言的‘钥匙’。”慢性疼痛——这个被世界卫生组织定义为持续超过3个月的“无形杀手”，不仅折磨着患者的身体，更啃噬着他们的心理。我曾见过工地搬砖的大叔攥着CT报告红着眼说“腰背痛得整夜不敢翻身”，也见过退休教师握着我的手哽咽：“儿女总说我矫情，可这疼真的不是忍一忍就能过去的……”这些真实的场景让我深刻意识到：对慢性疼痛患者的护理，绝不是简单的“打一针止痛药”，而是需要用专业评估、共情沟通和个性化干预，帮他们重建对生活的掌控感。

今天，我们就以一个真实病例为线索，从“看见疼痛”到“读懂疼痛”，再到“帮助患者战胜疼痛”，一起梳理慢性疼痛沟通护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在疼痛门诊接诊了56岁的张阿姨。她是社区保洁员，主诉“腰背痛反复发作3年，近2个月加重”。初见时，她弓着背扶着腰走进诊室，额角还挂着汗，坐下时动作僵硬，像生怕碰到某个“开关”触发更剧烈的疼。

详细追问病史：3年前搬重物后出现下腰部酸痛，休息后缓解，未系统治疗；近2个月因连续加班清洁社区落叶，疼痛放射至左臀部，夜间静息痛明显，VAS（视觉模拟评分）从3分升至7分（0分无痛，10分剧痛）；自行服用布洛芬后胃反酸严重，不敢再吃；睡眠从“沾床就着”变成“每晚醒3-4次”，白天干活时注意力下降，上周还因分神被清洁车撞了小腿——这成了她来就诊的直接诱因。

张阿姨的丈夫早逝，和女儿同住，女儿是996的互联网员工，常说“妈，您这年纪哪有不疼的？多躺躺就好”。她抹着眼泪告诉我：“我也不想麻烦闺女，可这疼像虫子在骨头里啃，我……是不是要瘫痪了？”

病例介绍这个病例太典型了：慢性疼痛叠加躯体症状、药物副作用、家庭支持不足、疾病认知偏差——每一个维度都需要护理人员用“沟通”这把钥匙去拆解。

03护理评估：用“五维视角”看见完整的疼痛

护理评估：用“五维视角”看见完整的疼痛面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“哪里疼、有多疼”，而是要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会、行为、认知五个维度展开。我带教医学生时总强调：“疼痛评估表上的数字是‘冰山一角’，水下的情绪、关系、生活模式才是关键。”

生理维度：量化疼痛的“身体语言”疼痛特征：用PQRST法（诱因、性质、放射、程度、时间）追问：“您说‘酸痛’，是像重物压着，还是电刺一样？（性质）早晨起床时更疼，还是干活后更疼？（诱因）疼起来会窜到腿上吗？（放射）”张阿姨描述“像块石头坠着腰，弯腰捡扫帚时疼得直吸气，晚上躺着左屁股也麻”——这提示可能存在腰椎间盘突出压迫神经根。

生命体征与功能状态：测血压145/90mmHg（疼痛应激导致），心率88次/分（正常上限）；观察活动能力：从座椅站起需扶扶手，步速慢，腰椎前屈角度＜60（正常约90）。

心理维度：疼痛背后的“情绪风暴”用医院焦虑抑郁量表（HADS）初筛，张阿姨焦虑分12分（≥8分提示焦虑），自述“总担心疼得干不了活，闺女压力更大”“夜里疼醒了就想‘我是不是累赘’”。她的表情紧绷，说话时频繁搓手——这些都是焦虑的躯体化表现。

社会维度：支持系统的“隐形缺口”家庭支持：女儿工作忙，认为“老年人疼痛正常”，未陪同就诊；经济压力：张阿姨的保洁工资是家庭主要收入来源，担心停工影响女儿房贷；社会认知：社区缺乏慢性疼痛科普，她误以为“吃止痛药会成瘾”“疼久了必瘫痪”。

行为维度：应对方式的“有效与无效”张阿姨的无效应对：自行加大布洛芬剂量（导致胃不适）、长时间卧床（反而加重肌肉萎缩）、忍痛继续高强度工作（加重损伤）；有效尝试：曾用热毛巾敷腰，“能缓解半小时”。

认知维度：对疼痛的“错误标签”“疼痛=病情恶化”“止痛药=毒品”“忍忍就过去了”——这些认知偏差让她既不敢规范用药，又因疼痛失控产生无助感。

通过这五维评估，我们不仅“测”出了疼痛的程度，更“看”到了疼痛背后的恐惧、孤独和生活压力。

04护理诊断：从“症状”到“人”的精准定位

护理诊断：从“症状”到“人”的精准定位基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（需结合NANDA国际护理诊断标准）：

慢性疼痛（ChronicPain）依据：腰背痛持续＞3个月，VAS评分7分，影响睡眠及日常生活。

焦虑（Anxiety）在右侧编辑区输入内容依据：HADS焦虑分12分，自述“担心成为累赘”，伴随心