医学生基础医学 内科肺炎患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内科肺炎患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺炎护理，三分在治，七分在护。”这里的“护”，不仅是监测生命体征、执行医嘱，更重要的是用“会说话的眼睛”和“有温度的双手”与患者建立信任，用专业知识化解他们的恐惧，用细致观察阻断病情恶化。01肺炎，这个看似常见的呼吸系统疾病，实则是内科住院患者的“隐形威胁”——老年人可能因一次普通肺炎诱发多器官衰竭，青壮年可能因延误治疗发展为重症肺炎。而护理工作的核心，恰恰是在这些“可能”变成“现实”前，通过系统评估、精准干预和有效沟通，为患者筑起一道“安全网”。02今天，我想用自己亲历的一个典型病例，和大家聊聊肺炎患者沟通护理的全流程。从第一次与患者对视时他皱起的眉头，到出院时他笑着说“护士，我记住你教的拍背方法了”，这段经历让我深刻体会到：护理不仅是技术的叠加，更是心灵的对话。03

02病例介绍

病例介绍我记得去年冬天值班时，急诊推来一位68岁的肺炎患者张大爷。他蜷缩在平车上，裹着厚被子仍在发抖，老伴攥着他的手，眼眶泛红：“大夫，他发烧3天了，咳得整夜睡不着，今天说胸口像压了块石头……”

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴胸痛1天。

现病史：张大爷5天前受凉后出现低热（37.8℃），咳少量白痰，自服“感冒药”无效；3天前体温升至39.2℃，痰变黏稠呈黄色；1天前出现左胸刺痛（咳嗽时加重），活动后气促，家属察觉其“嘴唇有点发紫”，紧急送医。

既往史：吸烟30年（1包/日），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T39.5℃，P112次/分，R26次/分，BP120/75mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，左肺下野可闻及湿啰音及支气管呼吸音；心率齐，无杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；胸部CT提示左肺下叶大片高密度影，边界模糊（符合肺炎表现）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

结合病史、体征及检查，张大爷被诊断为“社区获得性肺炎（重症倾向）、Ⅰ型呼吸衰竭”。入院后予头孢曲松钠联合阿奇霉素抗感染、氨溴索祛痰、布洛芬退热及低流量吸氧（2L/min）等治疗。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能“走过场”，必须像“剥洋葱”一样层层深入——既要抓住“发热、咳嗽”这些显性症状，更要挖掘“焦虑、缺氧耐受度”等隐性问题。

健康史评估我蹲在张大爷床头，握着他微凉的手：“大爷，您这几天咳痰费劲吗？有没有觉得呼吸越来越累？”他喘着气说：“痰黏在嗓子眼里，咳得胸口都疼……昨晚躺着根本喘不上气，只能半坐着睡。”老伴补充：“他总说‘老毛病，扛扛就好’，要不是今天嘴唇发紫，还不肯来医院！”

通过追问，我们发现：张大爷因独居（子女在外地），发病初期不愿麻烦孩子，自行用药耽误了治疗；吸烟史导致气道纤毛功能受损，排痰能力差；高血压病史虽控制稳定，但感染可能诱发血压波动。

身体状况评估生命体征与氧合：入院时T39.5℃（高热），R26次/分（正常12-20次/分），呼吸频率增快是机体代偿缺氧的表现；SpO?（指脉氧）88%（吸氧后升至92%），提示氧合不足。

肺部体征：左肺下野湿啰音（炎症渗出导致肺泡内液体聚集），咳嗽时胸痛（炎症累及胸膜）。

全身表现：因高热消耗，张大爷自述“没力气”，食欲差（3天未好好吃饭），需警惕电解质紊乱（如低钾血症）。

心理社会评估张大爷反复问：“这肺炎得花多少钱？”“会不会转成肺癌？”老伴抹着眼泪说：“他平时挺开朗的，现在总说‘拖累你们了’。”这反映出患者存在两大心理负担：经济压力（农村医保报销比例低）和疾病认知偏差（将肺炎与癌症混淆）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、吸烟导致气道纤毛功能减退有关（依据：咳黄色黏痰，听诊肺底湿啰音，自述“痰咳不出来”）。05焦虑：与疾病进展快、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问费用、预后，家属情绪低落）。气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调、肺弥散功能降低有关（依据：PaO?78mmHg，SpO?88%，活动后气促）。体温过高：与肺部感染导致致热原释放有关（依据：T39.5℃，寒战）。知识缺乏（特定）：缺乏肺炎规范治疗、排痰技巧及预防复发的知识（依据：自行用药延误