医学生基础医学 内科冠心病护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内科冠心病护理沟通护理课件

01前言

前言站在病房走廊的尽头，望着墙上冠心病健康教育宣传栏里那句“心脏健康，从每一次沟通开始”，我总会想起去年冬天接诊的王大爷。作为心内科工作8年的责任护士，我太清楚冠心病患者的痛苦——他们可能是晨练时突然捂住胸口的退休教师，是深夜被120送进急诊的公司高管，也可能是像王大爷这样，因胸痛反复发作却“怕麻烦子女”而硬扛了三天的独居老人。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是内科常见病、多发病，据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万，且发病率呈年轻化趋势。这类患者不仅需要精准的医疗干预，更需要有温度的护理沟通——因为当患者因胸痛恐惧颤抖时，一句“我在这儿，我们一起缓解疼痛”能比监护仪的数值更让人安心；当家属因病情反复焦虑时，一次清晰的治疗进展讲解能比“放心吧”更有力量。

前言作为医学生，未来你们不仅要掌握护理操作技能，更要理解“护理沟通”是连接医学技术与人文关怀的桥梁。接下来，我将结合真实病例，从护理全流程带大家走进冠心病患者的“心”护理。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我值大夜班时，120送来了68岁的王大爷。他蜷在平车上，左手紧按胸骨后，额角渗着冷汗，老伴举着急诊病历直抹眼泪：“他说胸口像压了块大石头，从早上疼到现在，我非拽他来……”

主诉：间断性胸骨后压榨性疼痛3天，加重2小时。

现病史：3天前晨起锻炼时出现胸骨后疼痛，休息5分钟缓解，未重视；2小时前夜间翻身时疼痛再发，持续不缓解，伴恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油2片无效。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史40年（20支/日），已戒3年；无冠心病家族史。

病例介绍查体：T36.5℃，P98次/分（律不齐），R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，偶闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。

初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。

王大爷的情况很典型——有基础疾病、症状演变符合冠心病进展规律，且因“不愿麻烦家人”延误了最佳救治时间。这让我更深刻意识到：护理沟通不仅要关注疾病本身，更要“听懂”患者隐藏的心理诉求。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层了解他的需求与风险。

健康史评估通过与王大爷及家属沟通，我梳理出关键信息：

疾病认知：王大爷认为“高血压吃不吃药无所谓，不头晕就行”；对糖尿病仅知道“不能吃甜”，不清楚血糖控制目标；从未听说过“心肌梗死前兆”。

用药依从性：降压药“想起来就吃”，降糖药因“吃了胃不舒服”自行减量。

生活方式：退休后作息不规律，常熬夜看电视剧；饮食偏咸（老伴说“每顿饭他都要加勺盐”）；虽戒烟但爱喝浓茶（每天5-6杯）。

身体状况评估除了急诊时的生命体征，我们还需动态观察：

症状变化：疼痛部位（是否扩大）、性质（压榨感是否减轻）、持续时间（能否被药物缓解）；有无新出现的呼吸困难、冷汗、意识改变。

生命体征：血压（需警惕再灌注治疗后的低血压）、心率（有无室性早搏等心律失常）、血氧饱和度（评估心肌缺血对全身供氧的影响）。

辅助检查：复查心电图（ST段是否回落）、心肌酶（峰值时间）、BNP（排查心力衰竭）。

心理社会评估王大爷刚住进CCU（冠心病监护病房）时，攥着老伴的手反复说：“我这把老骨头，别花冤枉钱……”老伴偷偷告诉我，他退休前是小学班主任，一辈子要强，现在觉得“拖累家人”；儿子在外地工作，因疫情3年没回家，王大爷怕“通知孩子影响工作”。

这种“病耻感”和“家庭负担感”在老年冠心病患者中很常见。他们可能因害怕成为“负担”而隐瞒症状，或因对疾病的未知而产生恐惧——这些都是护理沟通中需要重点关注的“隐形问题”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王大爷的主要护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解；心电图ST段抬高；肌钙蛋白升高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关依据：轻微活动（如翻身）即诱发疼痛；心率增快（98次/分），律不齐。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、