医学生基础医学 临终关怀患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学临终关怀患者沟通护理课件

01前言

前言第一次接触临终关怀患者，是在实习的第三个月。那天我跟着带教老师走进肿瘤三科12床病房，推开门时，58岁的张阿姨正靠在床头，枯瘦的手攥着一张泛黄的全家福——照片里她穿着红毛衣，抱着孙子站在油菜花田边，笑容里的阳光能暖化整个冬天。而此刻，她的目光落在窗外的梧桐叶上，风一吹，叶子打着旋儿往下掉，她轻声说：“我这把老骨头，怕是比叶子还熬不过这个秋。”

那一刻我突然明白，临终关怀的意义远不止“延长生命”。当医学无法逆转疾病进程时，我们要做的，是让最后的时光有尊严、有温度；是让患者能说“我不怕死，但我怕没活明白”时，有人愿意坐下来听；是让家属在“留不住”的痛苦里，能抓住一丝“我尽力了”的安心。作为医学生，我们不仅要学基础医学知识，更要学如何用语言、用眼神、用每一次触碰，让临终患者和家属感受到：“你不是一个人在面对。”

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊临终关怀中最核心却最易被忽视的环节——沟通护理。它不是教科书上的“技巧”，而是从“看见患者”到“理解患者”，再到“陪伴患者”的全过程。

02病例介绍

病例介绍患者李建国，男，65岁，退休教师，2023年3月确诊胃腺癌晚期（T4N3M1，肝转移、腹膜转移），经历2周期化疗后因骨髓抑制、疼痛加剧放弃抗肿瘤治疗，2023年7月转入我院宁养病房。

初次接诊时，李叔坐在轮椅上，腰背佝偻如一张弓，双手扶着腹部——那是他最痛的位置。他的老伴王阿姨攥着皱巴巴的病历本，嘴唇抿得发白，开口第一句是：“大夫，能不能让他少疼点？哪怕多活一天，只要不疼就行。”而李叔全程沉默，眼神盯着地面，偶尔抬眼时，我看见他瞳孔里有团火，烧得很弱，却没灭。

入院评估时，李叔主动说：“别瞒着我，我查过资料，知道自己情况。”这句话像根针，挑破了家属“隐瞒病情”的防线。王阿姨当场哭出声：“他总说‘活够了’，可我舍不得啊……”儿子小李是程序员，平时忙，这才请了长假陪父亲，但面对父亲时总是手足无措，要么刷手机回避眼神，要么突然说：“爸，等你好了，咱们去海南看海。”李叔就闭着眼摇头：“不去，去了也得回来。”

病例介绍这是典型的临终患者家庭：患者清醒却绝望，家属焦虑却无力，沟通卡在“想说不敢说”的僵局里。而我们的任务，就是“捅破”这层僵局，让爱和遗憾都能说出口。

03护理评估

护理评估对临终患者的护理评估，要像剥洋葱——外层是生理状态，中层是心理需求，核心是“未完成的事”。

生理评估李叔的疼痛是核心问题。采用数字评分法（NRS），静息时疼痛4分，活动或体位变动时达7-8分，主诉“像有人拿钳子拧胃，还往肝上扎针”。疼痛日记显示：夜间12点至凌晨3点疼痛最剧烈，影响睡眠。其他生理指标：KPS评分40分（生活明显依赖），体重3月内下降15kg（恶液质），轻度贫血（Hb98g/L），间断恶心（每日2-3次），排便困难（3-4天/次，需开塞露）。

心理社会评估（1）患者层面：李叔是教师，一辈子“好强”，生病前每天晨练、写教案、带孙子，现在连起床都要人扶，自我评价“废人”。SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁），但拒绝承认“抑郁”，说“我没病，就是活得没滋味”。最常问的问题是：“我还能撑到小孙女开学吗？”（小孙女9月1日读一年级，他曾答应去送她）。

（2）家属层面：王阿姨是“照顾者”也是“焦虑源”，每天凌晨4点起床熬粥，反复检查李叔的止痛药是否按时吃，自己却失眠（匹兹堡睡眠质量指数14分），总说“我没事，他好了我就好了”；儿子小李有“内疚感”，自责“平时陪爸太少”，但面对父亲时反而沉默，怕“说错话”。

环境与支持系统家庭居住环境：老小区无电梯，李叔入院前已2月未下楼；社会支持：退休工资稳定，有医保，但无其他亲属帮忙；宗教信仰：无；文化背景：知识分子，重视“体面”。

评估小结：李叔的核心需求是“有质量地活到小孙女开学”，王阿姨需要“被看见她的付出”，小李需要“与父亲和解的机会”。而所有需求的实现，都需要通过有效沟通来联结。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤浸润、转移有关）：依据为NRS评分≥4分，夜间痛醒，影响睡眠和活动。

预感性悲哀（与疾病终末期、即将丧失生命有关）：依据为患者自我评价降低（“废人”），家属表现出持续性焦虑（王阿姨失眠、小李回避）。

家庭应对无效（与家属缺乏临终照护知识、沟通障碍有关）：依据为家属与患者沟通时“说不到点上”（如小李空谈“康复”），照顾者自身健康受损（王阿姨睡眠差）。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、疼痛导致食