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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学临终关怀家属哀伤护理沟通护理课件
01前言
前言作为一名在肿瘤病房工作了八年的护理人员，我始终记得第一次接触临终患者家属时的震撼。那是个冬日的傍晚，3床的老先生因肝癌晚期陷入昏迷，他的女儿攥着我的白大褂袖口，声音带着哭腔：“护士，我爸昨天还能喝半碗粥，怎么突然就……”她的指甲在我手臂上掐出浅浅的红印，我能感觉到她掌心的凉——那是一种被“死亡”突然砸中时的无措与慌乱。从那时起，我开始意识到：临终关怀的终点不仅是患者的生命，更是家属漫长哀伤的起点。
在临床实践中，我们常将注意力集中在患者的疼痛管理、症状控制上，却容易忽略家属的“隐形创伤”。数据显示，约60%的临终患者家属会经历“复杂性哀伤”，表现为持续的自责、躯体化症状（如心悸、失眠）甚至创伤后应激障碍（PTSD）；而有效的哀伤护理能将这一比例降低至20%以下。对于医学生而言，掌握家属哀伤护理的沟通技巧，不仅是专业能力的延伸，更是医者仁心的具象化——我们不仅要“治愈”，更要“照护”；不仅要面对患者，更要拥抱那些被悲伤淹没的家人。
02病例介绍
病例介绍我想以2022年接触的一个典型案例展开。那年春天，急诊科转来一位68岁的晚期肺癌患者王伯。他是退休教师，因“咳嗽、胸痛3月，加重伴咯血1周”入院，CT提示右肺占位伴胸膜转移，骨扫描显示胸椎、肋骨多发转移。王伯意识清醒时，总说“别让我老伴和儿子担心”，但他的右手总不自觉地摩挲着床头的全家福——照片里，老伴张阿姨穿着红毛衣，儿子小宇刚上大学，笑得灿烂。
真正让我揪心的是家属的状态。张阿姨65岁，退休前是小学教师，平时性格开朗，但入院后整个人像被抽干了精气神：她总在走廊尽头打电话，说“小宇别回来，学校课紧”，可放下手机就偷偷抹眼泪；她坚持自己给王伯擦身，却因为手抖把温水洒了一床，蹲在地上边收拾边念叨“我连这点事都做不好”。小宇是独子，接到电话连夜从外地赶回来，守在床前一句话不说，偶尔摸出手机看一眼聊天记录，又迅速锁屏——后来我才知道，他手机里存着和父亲的最后一条消息：“爸，我拿了奖学金，等放假给您买新象棋。”
病例介绍王伯弥留的最后三天，张阿姨开始反复整理他的衣物，把每件衬衫熨得平平整整；小宇突然变得“勤快”，主动帮护士换输液袋、调整体位，可他的动作太用力，王伯皱眉时，他又慌得后退两步，撞翻了床头柜上的水杯。这些“异常”的行为，正是家属哀伤反应的早期信号。
03护理评估
护理评估对王伯家属的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，这是临终关怀家属护理的核心框架。
生理评估张阿姨自述“最近半个月没睡过整觉”，入睡困难、易惊醒，晨起后头晕、乏力；食欲明显下降，每餐只喝小半碗粥，体重半个月内减轻3公斤。小宇则出现“心因性躯体症状”：持续性头痛（自述“像有根绳子勒着太阳穴”）、胃部烧灼感（胃镜检查无异常），这些都是哀伤情绪在躯体上的投射。
心理评估（1）认知层面：张阿姨反复自责“要是早带他做体检就好了”，陷入“如果……就不会”的反事实思维；小宇表现出“情感隔离”，刻意回避与父亲的眼神接触，聊病情时用“嗯”“知道了”简短回应，这是心理防御机制的启动。
（2）情绪层面：张阿姨以“隐性悲伤”为主，表面平静却频繁出现“闪回”——给王伯喂水时突然说“他以前最爱喝茉莉花茶”，然后呆坐十分钟；小宇则有明显的“愤怒”倾向，对治疗方案质疑（“为什么不用最好的靶向药？”），对医护态度急躁（“怎么还没拿止疼药？”），这是对“失控感”的反抗。
社会支持评估王伯一家的社会支持系统呈“脆弱性”：张阿姨的兄弟姐妹在外地，仅能电话安慰；小宇刚工作一年，经济能力有限，对治疗费用有隐性焦虑；王伯单位虽有工会关怀，但具体帮助（如联系安宁疗护资源）未落实。家庭内部沟通也存在障碍：张阿姨怕小宇担心，隐瞒王伯病情恶化的细节；小宇怕母亲崩溃，强装“坚强”，两人的“互相隐瞒”反而加剧了孤独感。
04护理诊断
护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：依据：张阿姨的睡眠障碍、体重下降；小宇的躯体化症状及情感隔离，均超出“正常哀伤”的生理心理负荷范围。1.哀伤反应过度（与重要他人即将丧失有关）
无效应对（与缺乏哀伤应对知识及家庭沟通障碍有关）依据：家属采用“回避”“自责”等非适应性应对方式，未建立有效的情绪宣泄渠道；家庭内部信息不对等，沟通模式阻碍情感支持。
3.家庭应对无效（与主要照顾者角色冲突及社会支持不足有关）
依据：张阿姨作为主要照顾者，因体力、情绪耗竭出现“照顾者综合征”；小宇因角色转换（从被照顾者到照顾者）产生身份混乱；外部支持未有效介入，家庭资源未被激活。
05护理目标与措施
护理目标与措
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