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先天性巨输尿管的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿男性，4岁，因“发现右侧肾积水2年余，间断腹痛1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史及传染病史。患儿出生后3天新生儿筛查时行腹部B超提示“右侧肾盂分离约10mm”，当时医生建议定期随访。此后每3-6个月复查B超，右侧肾盂分离逐渐增至18mm，2024年12月起患儿出现间断性下腹部隐痛，呈阵发性，每次持续3-5分钟，无放射痛，偶伴恶心，无呕吐、发热、尿频尿急尿痛及肉眼血尿，家长遂带其至我院进一步诊治。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右侧肾积水2年余，间断腹痛1月。现病史：患儿2年余前新生儿期B超发现右侧肾盂分离，定期随访中分离程度逐渐加重。1月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈阵发性，每日发作2-3次，每次持续3-5分钟，可自行缓解，无发热、呕吐、腹泻，无排尿异常。为求系统治疗，今日来我院就诊，门诊以“右侧先天性巨输尿管伴肾积水”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种按国家计划进行，无漏种。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，按时添加辅食，生长发育与同龄儿童一致，现可自主行走、说话，智力正常。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重16kg，身高105-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右侧下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC7.5×10?/L，N55.2%，L38.6%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：pH6.5，尿比重1.015，白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原及尿胆红素均正常。肾功能：血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸220μmol/L，估算肾小球滤过率120ml/（min·1.73m2），肾功能指标正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

2.影像学检查：腹部B超（2025年3月8日，我院门诊）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，肝内胆管无扩张。胆囊大小正常，壁薄光滑，腔内透声好。胰腺回声均匀，胰管无扩张。脾脏无肿大。右肾大小约10.2-×5.1-×4.8-，左肾大小约8.5-×4.2-×3.9-，右肾体积增大，肾皮质厚度约0.8-，肾盂分离约20mm，肾盏轻度扩张；右侧输尿管全程扩张，上段直径约12mm，中段直径约10mm，下段直径约8mm，膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常回声，左侧输尿管无扩张。提示：右侧先天性巨输尿管伴右肾积水。

3.计算机断层扫描尿路造影（CTU，2025年3月11日）：右肾体积增大，肾盂肾盏明显扩张，肾实质受压变薄，皮质厚度约0.7-；右侧输尿管全程明显扩张，管径最宽处约13mm，走行自然，未见明确结石、狭窄及占位性病变；左侧肾输尿管未见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见异常密度影。诊断：右侧先天性巨输尿管（梗阻性）伴右肾积水。

4.静脉肾盂造影（IVP，2025年3月12日）：经肘静脉注入造影剂后，分别于15min、30min、60min、120min摄片。15min时左肾显影清晰，肾盂肾盏形态正常；右肾显影延迟，肾盂肾盏扩张明显。30min时左肾排泄正常，造影剂进入膀胱；右肾肾盂肾盏进一步扩张，输尿管全程显影，呈“蚯蚓状”扩张。60min时右肾造影剂仍未完全排泄，输尿管扩张状态无明显改变。120min时膀胱内造影剂充盈，右侧输尿管末端仍见造影剂滞留。提示：右侧先天性巨输尿管伴右肾积水，右肾排泄功能轻度受损。

5.核素肾动态显像（2025年3月13日）：采用???Tc-DTPA进行肾动态显像，结果显示：左肾血流