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医学生基础医学黄疸分类护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的内科带教护士，我始终记得刚入行时老师说过的话：“黄疸不是病，是面镜——照见的是肝胆胰脾的隐疾，照见的是护患之间的信任，更照见的是我们对疾病本质的理解深度。”这些年带教医学生，我发现大家最常问的问题不是“黄疸怎么治”，而是“黄疸分几类？护理时该先看什么、后做什么？”

黄疸，本质是血清中胆红素浓度升高（34.2μmol/L）导致的皮肤、黏膜、巩膜黄染。它是肝脏疾病、胆道梗阻、溶血性疾病的“信号灯”，而护理则是这盏灯的“调光师”——既要精准识别不同类型黄疸的“信号特征”，又要通过系统评估、个性化干预，帮助患者缓解不适、预防并发症。今天，我想用一个真实病例串起黄疸分类护理的全流程，和大家聊聊“如何从护理视角读懂这面‘镜子’”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我参与护理了62岁的李叔叔。他因“皮肤黄染1周，尿色深如浓茶3天”入院。初见时，他坐在轮椅上，眉头紧蹙，妻子攥着他的手说：“他总说右胁胀得慌，夜里痒得睡不着，抓得后背全是红道子。”

追问病史：李叔有20年乙肝病毒携带史，近3个月食欲渐差，体重降了8斤；无输血史，不饮酒。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，皮肤、巩膜重度黄染（以躯干、四肢明显），肝掌（+），蜘蛛痣（+），右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+），脾肋下2cm可触及，肠鸣音3次/分。

实验室检查：总胆红素（TBIL）342μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）215μmol/L（正常0-6.8），间接胆红素（IBIL）127μmol/L；谷丙转氨酶（ALT）580U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）420U/L；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/ml；腹部增强CT提示“肝脏表面欠光滑，肝内胆管轻度扩张，胆囊壁增厚，脾大”。

病例介绍结合病史、检验和影像学，李叔被诊断为“慢性乙型肝炎急性发作（肝细胞性黄疸为主，合并胆汁淤积）”。这个病例像一把钥匙，能帮我们打开黄疸分类护理的“实践之门”。

03护理评估

护理评估面对黄疸患者，护理评估的核心是“抽丝剥茧辨类型，多维度抓关键”。我带教时总强调：“别急着下护理诊断，先像侦探一样收集线索——黄疸从哪儿来？到哪儿去？患者现在最难受的是什么？”

健康史评估：锁定黄疸“源头”李叔的乙肝病史是关键线索。肝细胞性黄疸多因肝细胞损伤（如肝炎、肝硬化）导致胆红素摄取、结合、排泄障碍，特点是直接、间接胆红素均升高（DBIL/IBIL≈1:1）；而梗阻性黄疸（如胆管结石、肿瘤）因胆汁排泄受阻，以直接胆红素升高为主（DBIL/IBIL2:1）；溶血性黄疸则因红细胞破坏过多，间接胆红素显著升高（IBIL占比80%）。通过追问李叔的“感染史（乙肝）、用药史（无肝损药物）、饮酒史（无）”，初步排除了药物性、酒精性肝损伤，指向肝细胞性黄疸。

身体评估：捕捉“显性”与“隐性”症状李叔的主诉是“皮肤瘙痒、腹胀”，但护理评估要更细致：

皮肤黏膜：黄染程度（躯干四肢巩膜，符合肝细胞性黄疸分布特点）；有无抓痕（后背散在抓痕，提示瘙痒剧烈）；有无出血点（无，暂不考虑凝血功能严重障碍）。

腹部体征：肝脾肿大（肝区叩痛提示炎症活动）、肠鸣音减弱（腹胀可能与胃肠淤血或胆汁淤积影响消化有关）。

全身状态：精神萎靡（胆红素升高影响中枢神经）、睡眠差（瘙痒导致）。

辅助检查：用数据“说话”李叔的TBIL/DBIL/IBIL比值（约2.7:1.7:1）符合肝细胞性黄疸特征，但肝内胆管扩张提示合并胆汁淤积；乙肝病毒DNA高载量说明病毒活跃复制，是肝细胞损伤的“元凶”。这些数据不仅帮助医生明确诊断，也为护理提供了方向——需重点关注病毒活动期的传染性防护、肝细胞修复的支持护理，以及胆汁淤积导致的瘙痒管理。

心理社会评估：看见“黄染”背后的情绪李叔入院时反复问：“我是不是得肝癌了？”妻子偷偷抹泪说：“他一辈子要强，现在连澡都不敢洗，怕别人看见他一身黄。”这提示我们：黄疸不仅是生理问题，更是心理负担——患者可能因外观改变产生自卑，因疾病不确定性产生焦虑，因家庭照护压力产生愧疚。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李叔的护理诊断可以归纳为“三主两潜”：

主要护理诊断皮肤完整性受损与胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有关（抓痕、皮肤干燥）；舒适度改变：瘙痒、腹胀与胆红素代谢障碍、胆汁酸沉积皮肤及胃肠功能紊乱有关；知识缺乏（特定疾病）与未系统接受乙肝及黄疸相关知识教育有关（对“病毒携带”与“肝炎发作”的区别不了解）；焦虑与疾病预后不确定、外观改变及家庭照护压力有关（反复询问“会不