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医学生基础医学护理史研究护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在护理示教室的讲台上，我翻看着手中泛黄的《护理札记》复印件——这是南丁格尔1859年的著作，字迹间还留着岁月的温度。台下坐着20张年轻的面孔，都是刚接触临床的医学生，眼里闪着对专业的期待，却也藏着一丝“护理史不过是故纸堆”的疑惑。

“同学们，”我合上书本，指尖轻轻叩了叩投影屏上南丁格尔在克里米亚战地的旧照，“你们知道吗？170年前，这位女士用一把体温计、一张床单和最朴素的观察记录，把战地医院的死亡率从42%降到了2.2%。她记录的‘保持空气流通’‘减少噪音刺激’‘观察患者进食量’，至今仍是基础护理的核心原则。护理史不是‘过去的故事’，而是历代护理人用经验、教训甚至生命写就的‘行动指南’。”

今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进护理史与现代护理实践的联结——从南丁格尔的“环境理论”到现代循证护理，从“以疾病为中心”到“以患者为中心”，那些被写进教科书的护理原则，如何在具体的护理场景中“活过来”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在老年病科轮值时，收治了82岁的张奶奶。她因“脑梗死后遗症期、2型糖尿病、骶尾部压疮3周”入院。家属推着轮椅进来时，老人缩成一团，身上带着久卧病床特有的潮湿气味。我蹲下身与她平视，她浑浊的眼睛里没有焦点，嘴唇干裂，反复念叨：“疼，硌得慌……”

家属一脸焦虑：“我们请了护工，可她总说床硬，翻身后还是喊疼。前几天发现屁股烂了，涂了红霉素软膏也没用……”掀开盖被的瞬间，我倒吸了一口气——骶尾部可见约8cm×6cm的创面，边缘发黑，中央有黄色腐肉，渗液浸透了两层护理垫，周围皮肤发红、水肿，按压无回弹。这是典型的IV期压疮（按NPUAP分期），合并糖尿病的高糖环境让创面更难愈合。

病例介绍张奶奶的病历本上写着：脑梗死病史5年，右侧肢体偏瘫，长期卧床；糖尿病史10年，空腹血糖波动在8-12mmol/L；白蛋白28g/L（正常35-50g/L），提示重度营养不良。更棘手的是，她因长期病痛变得敏感，拒绝家属触碰，甚至抗拒进食。

“护士，我们是不是没照顾好她？”张奶奶的女儿红着眼圈问。我握了握她的手：“压疮的发生是多因素的，现在最重要的是一起想办法。”那一刻，我突然想起《护理札记》里的一句话：“护理的核心，是观察患者的需求，并创造条件让自然治愈力发挥作用。”170年后的今天，这句话依然在提醒我们：护理不是“执行操作”，而是“理解人”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶的情况，我们护理团队启动了“多维度护理评估”——这正是现代护理继承自护理史的“系统思维”。南丁格尔在书中强调“要记录患者的每一个细节”，而今天的评估体系，正是将这种“观察”系统化、标准化。

生理评估皮肤状况：骶尾部IV期压疮，创面深达肌层，可见肌腱暴露，渗液量约30ml/24h（重度渗出），周围皮肤温度升高（38.2℃），提示感染风险；双下肢无水肿，但右侧肢体肌力0级（完全瘫痪），自主翻身能力丧失。

代谢与营养：空腹血糖11.2mmol/L（目标应控制在7-8mmol/L），糖化血红蛋白8.5%（提示近3个月血糖控制不佳）；血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示严重蛋白质-能量营养不良。

疼痛评估：采用面部表情量表（FPS-R），张奶奶疼痛评分6分（0-10分），主诉“像有针在扎”，夜间因疼痛睡眠＜3小时。

心理与社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为对创面愈合的怀疑（“烂成这样，好不了了”）、对护理操作的抗拒（“别碰我，疼”）、情感淡漠（拒绝与家属眼神交流）。

社会支持：家属（女儿、女婿）均为退休职工，照护经验不足，对压疮认知停留在“擦药就能好”；经济状况中等，但因长期照护产生疲惫感（女婿坦言“晚上睡不好，白天没精神”）。

历史护理回顾查阅张奶奶居家护理记录（家属提供的护工日志），发现存在关键疏漏：

翻身间隔不规律（最长6小时未翻身）；

床单有褶皱，纸尿裤更换不及时（渗尿后2小时未更换）；

饮食以粥、面条为主，蛋白质摄入不足（每日鸡蛋＜1个，肉类＜50g）。

这让我想起19世纪护理先驱莉迪亚霍尔提出的“护理三元理论”——“核心（患者）-关怀（护理）-治愈（医疗）”中，“关怀”的缺失会直接影响“治愈”效果。张奶奶的压疮，正是“关怀不足”的结果。

04护理诊断

护理诊断021.皮肤完整性受损（ImpairedSkinIntegrity）相关因素：长期卧床导致局部组织受压（机械压力）、糖尿病导致微循环障碍（缺血缺氧）、营养不良导致组织修复能力下降。

依据：骶尾部IV期压疮，创面深达肌层，渗液量多，周围