医学生基础医学 临终关怀家属哀伤沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学临终关怀家属哀伤沟通护理课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我始终记得第一次参与临终关怀时的震撼——那时我在肿瘤内科轮值，一位68岁的肺癌晚期患者王伯即将走到生命终点。他的女儿守在床前，握着父亲的手反复说“爸，咱们明天就转去北京治，那边有更好的药”，而王伯则用已经嘶哑的声音一遍遍地回应：“闺女，爸不疼，别折腾了。”那场景里，患者的平静与家属的慌乱形成鲜明对比，让我第一次意识到：临终关怀的战场，从来不止于患者本身；那些强撑着“坚强”的家属，才是更需要被温柔托举的人。

随着医学模式从“以疾病为中心”向“全人关怀”转变，临终关怀的内涵早已超越了控制疼痛、缓解症状的范畴。世界卫生组织将临终关怀定义为“为预期寿命少于6个月的患者及其家属提供的生理、心理、社会及灵性的全面支持”，其中“家属哀伤沟通”被反复强调为核心环节。

前言临床数据显示，约70%的临终患者家属会经历中重度哀伤反应，15%-20%可能发展为复杂性哀伤（ProlongedGriefDisorder），表现为持续的情感麻木、过度自责、社交回避甚至躯体化症状（如心悸、失眠、胃肠功能紊乱）。这些反应不仅影响家属的身心健康，更可能干扰患者最后的照护质量——当家属陷入“必须救回亲人”的执念时，患者可能被迫接受过度治疗；当家属因自责而沉默时，患者可能带着未说出口的牵挂离世。

因此，作为医学生，我们不仅要掌握基础医学知识，更要学会用“心”去理解：临终不是一个人的终点，而是一个家庭的“共同创伤”；护理的温度，在于让家属在哀伤中找到“被看见”的勇气，在脆弱中重建“继续生活”的力量。

02病例介绍

病例介绍我想以去年全程参与照护的李爷爷一家为例，展开今天的分享。

李爷爷，72岁，退休教师，确诊食管鳞癌IV期（伴肝转移）10个月，因“进食困难、体重下降20kg”于2023年3月入住我院宁养病房。患者意识清醒，疼痛评分（NRS）3-4分（口服羟考酮控制），主要诉求是“少遭罪，体面走完最后一程”。

家属构成：李奶奶（70岁，家庭主妇，高血压病史）、长子李明（45岁，公司职员）、小女儿李芳（42岁，中学教师）。入院时家属表现出典型的“矛盾性哀伤”：李奶奶反复询问“能不能做化疗？哪怕多活一个月”，手指因用力攥着病历本而泛白；李明则沉默地站在病房角落，盯着墙上的电子钟，每隔5分钟就看一次手机（后来了解到他在查“全国最好的肿瘤医院”）；李芳握着父亲的手掉眼泪，却在父亲睁眼时立刻抹掉眼泪，强装笑脸说“爸，今天护士说您状态好多了”。

病例介绍更值得关注的是家属的“未完成事件”：李爷爷曾因反对小女儿远嫁而三年未联系，直到半年前确诊才缓和关系；李奶奶因自责“没早发现他吞咽困难”而拒绝进食，入院一周体重下降3kg；李明作为“家里的顶梁柱”，白天上班、晚上守夜，已出现持续性头痛。

这个家庭的困境，是临终关怀中家属哀伤的典型缩影：他们既想尊重患者“不折腾”的意愿，又无法接受“放弃治疗”的内疚；既想表达爱与不舍，又害怕“说破”会加速死亡；他们的哀伤里，混杂着遗憾、自责、恐惧与未竟的情感联结。

03护理评估

护理评估面对这样的家庭，我们首先需要系统、动态地评估家属的哀伤状态——这不是简单的“情绪好坏”判断，而是涵盖生理、心理、社会支持、文化背景等多维度的综合评估。

生理评估重点观察因哀伤引发的躯体症状：李奶奶入院时血压165/100mmHg（基础血压130/80mmHg），主诉“胸口像压了块石头”；李明自述“每天只能睡3小时，一闭眼就梦见父亲插满管子”；李芳则出现持续性恶心（排除消化道疾病），这是典型的“心身反应”。研究显示，哀伤期家属的皮质醇水平可升高30%-50%，导致免疫力下降、慢性疾病加重。

心理评估采用“哀伤评估量表（GriefAssessmentScale,GAS）”结合观察法：情感反应：李奶奶的“否认”（坚持要转院）、李明的“过度控制”（反复核对用药剂量）、李芳的“情感压抑”（强装坚强），均属于急性哀伤期的常见防御机制；认知反应：家属普遍存在“要是我……就好了”的反事实思维（如李奶奶“要是我早催他做胃镜”、李芳“要是我不嫁那么远”）；行为反应：李奶奶拒绝离开病房（连续7天未回家）、李明频繁查阅无关资料（每天搜索超过5小时）、李芳回避与父亲眼神交流（担心哭出来）。

社会支持评估家属的社会资源直接影响哀伤适应：李爷爷一家的支持系统较为薄弱——子女工作地离医院较远（李明需跨城通勤），亲戚分散在外地，社区未提供过临终关怀支持，宗教信仰（无）未能成为情感寄托。

文化与家庭动力评估李爷爷是传统家庭的“大家长”，长期承担“决策者”角色，家