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多模态模型应用于腹腔感染诊断与预警的应用完整版

腹腔感染是普通外科常见的急危重症之一，具有发病率高、进展快及病死率高等特征，其复杂的病理生理过程常导致脓毒症及多器官功能障碍，严重威胁患者生命安全。现行诊断主要依赖临床表现、实验室检查与影像学评估，然而，这些方法存在结果滞后、主观性强及多源信息割裂等问题，难以实现对腹腔感染的早期精准识别与动态分级管理。随着AI与医学数据科学的发展，多模态模型在整合临床文本、影像、实验室检查指标、病原学及组学等多源数据方面展现出独特优势，可弥补单一模态的局限，促进疾病表征的综合化与预测的智能化。当前，相关研究已在脓毒症预警及感染病程预测中取得初步成果，但在腹腔感染领域的系统探索仍较为有限。笔者综述腹腔感染的流行病学特征、诊断难点与严重程度分级现状，探讨多模态AI模型在急危重症医学中的应用进展，分析数据融合、时序建模与可解释性算法在腹腔感染早期预警中的潜在价值，旨在为腹腔感染的精准诊疗及智能化管理提供理论参考与实践启示。

一、腹腔感染的概念、流行病学特征和诊断

腹腔感染是指腹腔或腹膜后间隙的感染性疾病，涵盖从局限性器官炎症（如阑尾炎、胆囊炎）至弥漫性腹膜炎等病理状态，是外科常见急危重症。当感染突破器官屏障后，腹腔感染可能引发全身性脓毒症、多器官功能障碍等严重的并发症，具有较高的发病率和病死率［1-3］。一项全世界的流行病学研究结果显示：腹腔感染在重症医学病房感染性疾病的发生率中居第2位（20%~30%）［4］，而腹腔感染住院患者病死率高达20%［5］。全世界范围的研究结果显示：腹腔感染相关的脓毒症在5000万例脓毒症中是第2大病因，与约1100万的死亡密切相关［6］。近年来，腹腔感染患病比例上升、病情趋重且病原体耐药性增强，临床诊疗难度显著提高，亟需更精准、高效的诊疗方案。?

腹腔感染的精准诊断需依赖“临床表现-实验室检查-影像学检查”三位一体评估体系，典型的临床表现包括发热、消化系统症状以及腹部体征等，不同病因引发的腹腔感染可伴有特征性体征，如急性阑尾炎患者常出现转移性右下腹痛和麦氏点压痛，急性胆囊炎患者大多呈Murphy征阳性反应。实验室检查多提示WBC计数及中性粒细胞百分比处于升高水平，同时可伴有C-反应蛋白、降钙素原等炎症标志物异常，同时，凝血功能指标和细胞因子谱的动态变化也能为病情判断提供依据。另外，病原学检测可借助微生物培养和体外药物敏感性试验联合确定致病微生物的种类及耐药谱，基于核酸扩增的分子生物学检测技术也可促进病原体检出率的提高［7?8］。而在影像学检查评估中，CT检查可识别出深部组织脓肿、腹膜后隙感染及肠间积液，还可当作监测治疗反应的关键参考［1］。超声检查也可快速探查腹腔游离的脓液，进而实现动态观察，在临床应用率较高。?

腹腔感染的临床分型需综合感染场所、病理基础及解剖扩散程度。根据病原体暴露的环境，分为社区获得性与医院获得性。按病理机制可划分为三类：（1）原发性腹膜炎，其特点表现为病原体经肠壁移位，内脏器官未发生破裂，多见于肝硬化伴腹水患者。（2）继发性腹膜炎，由消化道空腔器官穿孔或缺血坏死引起。（3）第三类腹膜炎，指当规范开展抗感染治疗后，腹腔炎症依旧处于持续状态，本质是宿主与微生物之间稳态的崩溃，呈现出多重耐药菌定殖且伴有免疫麻痹。根据解剖范围，可分为非复杂性（感染局限于单一脏器）和复杂性（感染侵入腹膜腔导致弥漫炎症或脓肿）两类。复杂性由解剖扩散程度所决定，与病原体耐药性无必然关联［1］。全面掌握腹腔感染的临床特征、诊断方式与分型体系，有助于临床医师制订精准个体化治疗方案，提升疗效并降低并发症风险。

二、腹腔感染精准诊断和严重程度分级存在的难点

要实现腹腔感染的精确管理，需综合评估症状表现、生理参数、实验室指标、影像、病原学以及组学等多维度数据，可是在当前的诊疗过程，各模态之间存有隔阂：症状评估主观性强，影像与病原学结果滞后，组学数据与临床实践的衔接紧密性不足等，这些因素易造成诊断迟缓和抗菌药物使用不合理的现象，从而形成“数据孤岛”，制约危重症分级。

目前，临床实践中广泛采用序贯器官功能衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）量化腹腔感染的严重程度，该评分采用动态评估呼吸、循环、肝、肾、凝血及神经系统功能等客观指标（如氧合指数、平均动脉压、胆红素、Cr水平、PLT计数等）的方法，若总分增加1分，ICU病死率升高约10%［9］。但SOFA应用于腹腔感染诊断有明显局限：（1）时效性不足。依赖滞后的生化指标（如Cr、胆红素），针对脓毒性休克风险的预测不稳定［10-11］。（2）解剖特异性缺乏：难以区分感染灶的解剖特性，让治疗方案趋向于同一模式。（3）耐药性信息整合不足：未整合病原学耐药信息，以碳青霉烯类耐药菌为例