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咽旁脓肿感染控制个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，56岁，因“右侧咽痛伴发热5天，加重1天”于202X年X月X日入院。既往有2型糖尿病史8年，平时口服“二甲双胍缓释片1.0gqd”，自述空腹血糖长期波动于8-10mmol/L，血糖控制不佳；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；职业为退休工人，长期独居，家属可定期陪护。

（二）现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧咽痛，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛加剧，未予重视；4天前出现发热，体温最高达39.8℃，伴乏力、食欲减退，自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗3天，症状无缓解且逐渐加重；1天前咽痛剧烈，吞咽时需双手托腮减轻疼痛，无法进食固体食物，仅能少量饮用温凉水，伴张口受限（张口度约2指）、呼吸略促，无声音嘶哑、咯血，无胸闷、胸痛，为求进一步诊治前往我院急诊，急诊以“右侧咽旁脓肿？”收入我科。

（三）入院查体

生命体征：体温（T）39.2℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（自然空气下）。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，体型中等（身高169cm，体重62kg，BMI21.5kg/m2）；皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

专科检查：张口受限（张口度约2.0cm），右侧颈部稍肿胀，皮温略高于对侧，无明显压痛，未触及波动感及包块；咽部黏膜弥漫性充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，右侧咽侧壁明显隆起，黏膜充血水肿，将扁桃体向中线方向推移，右侧腭舌弓、腭咽弓充血肿胀明显；间接喉镜下可见右侧梨状窝黏膜轻度充血，声带运动正常，声门闭合良好，气道未见明显狭窄。

（四）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（入院当日急诊）：白细胞计数（WBC）15.6×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（Neu%）89.2%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例（Lym%）7.8%（正常参考值20-40%），血红蛋白（Hb）125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；

（2）炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；

（3）血生化：空腹血糖9.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（正常参考值4-6%），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

影像学检查：

（1）颈部超声（入院当日）：右侧咽旁间隙可见大小约4.5cm×2.8cm低回声区，边界欠清晰，内部可见点状强回声，CDFI示低回声区内未见明显血流信号，邻近右侧颈动脉鞘受压向外侧移位；

（2）颈部增强CT（入院次日）：右侧咽旁间隙软组织明显肿胀，可见不规则低密度灶，边界模糊，增强扫描呈环形强化，内部可见无强化液化区，考虑脓肿形成；右侧颈动脉鞘受压，未见明显血管侵犯征象；右侧颌下腺、腮腺形态及密度未见异常，气道管径未见明显狭窄。

（五）病情综合评估

感染严重程度：患者存在明确右侧咽旁间隙感染并脓肿形成（超声、CT检查证实），伴高热、白细胞及中性粒细胞显著升高、CRP及PCT明显异常，提示细菌感染较重；且患者有8年2型糖尿病史，血糖控制不佳，高血糖状态会抑制白细胞吞噬功能、降低机体免疫力，增加感染控制难度，存在进展为脓毒症的风险。

气道安全风险：患者已出现张口受限、轻度呼吸急促，咽旁脓肿直接压迫咽腔及气道周围软组织，若脓肿进一步增大或继发喉头水肿，可能导致气道梗阻，存在窒息风险，需持续密切监测呼吸功能。

营养风险：患者因咽痛剧烈、张口受限，近1天无法进食固体食物，仅能少量饮水，且感染状态下机体代谢率升高、能量消耗增加，存在营养摄入不足风险；入院时血清白蛋白34g/L（略低于正常下限35g/L），长期营养不足可能延缓感染愈合及组织修复。

基础疾病影响：2型糖尿病作为基础疾病，血糖控制不佳是感染难以控制的重要因素，且感染本身也可能导致血糖进一步波动，形成“感染-高血糖”恶