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鹦鹉热抗生素治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，45岁，已婚，从事家庭主妇工作，于2025年3月10日因“发热伴咳嗽、乏力5天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。入院前1个月，患者家中新增2只宠物鹦鹉（品种为玄凤鹦鹉），鹦鹉购入后未进行健康检疫，日常由患者负责喂食、清理鸟笼，期间曾多次接触鹦鹉粪便及脱落羽毛，未佩戴口罩、手套等防护用品；入院前1周，患者发现其中1只鹦鹉出现精神萎靡、羽毛蓬松、食欲下降症状，未及时送宠物医院诊治，3天后该鹦鹉死亡，患者自行处理尸体后未彻底清洁手部。

（二）主诉与现病史

患者入院前5天无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴轻微干咳、全身乏力，无寒战、胸痛、呼吸困难等症状，自行服用“对乙酰氨基酚片”后体温暂降至37.2℃，但4小时后体温再次升高至38.5℃。入院前3天，患者咳嗽加重，咳少量淡黄色黏痰，乏力症状明显加剧，日常起床、穿衣需家属协助，体温波动于38.9℃-39.5℃，夜间因发热难以入睡；入院前1天，患者出现轻微胸闷，活动后加重，无气促、咯血，遂前往我院急诊就诊，急诊查血常规示“白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例82.0%，淋巴细胞比例15.3%”，胸部CT示“右下肺叶斑片状磨玻璃影及实变影，边界模糊，伴少量胸腔积液”，急诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科病房。

（三）入院查体

入院时生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。意识清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，右下肺叩诊呈轻度浊音，听诊可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢关节无肿胀、畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规（3月10日）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例82.0%（参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞比例15.3%（参考值20.0%-40.0%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）65.0mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（均在正常范围）；衣原体IgM抗体检测（3月11日）：鹦鹉热衣原体IgM阳性（滴度1:64），肺炎衣原体IgM阴性；痰培养（3月12日）：未培养出细菌、真菌，痰涂片镜检可见少量革兰氏阴性杆菌。

影像学检查：入院当日胸部CT（3月10日）：右下肺叶见斑片状磨玻璃影及实变影，范围约3.5cm×4.2cm，边界模糊，邻近胸膜增厚，双侧胸腔可见少量弧形液性低密度影（最大深度约1.2cm），纵隔内未见肿大淋巴结；3月15日复查胸部CT：右下肺实变影较前缩小（范围约2.0cm×2.5cm），磨玻璃影减轻，胸腔积液基本吸收。

其他检查：心电图（3月10日）：窦性心律，正常心电图；心脏超声（3月11日）：各心腔大小正常，心功能未见异常（EF值65%）。

（五）诊断与治疗方案

诊断：结合患者鹦鹉接触史、临床表现、辅助检查，诊断为“鹦鹉热衣原体肺炎”，诊断依据：①有明确宠物鹦鹉接触史，且鹦鹉存在患病死亡史；②临床表现为发热、咳嗽、乏力，查体右下肺闻及湿性啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT轻度升高；④鹦鹉热衣原体IgM抗体阳性；⑤胸部CT示肺部炎症改变，排除细菌、真菌等其他病原体感染。

治疗方案：以“抗感染、对症支持治疗”为主，具体如下：①抗生素治疗：遵医嘱给予多西环素片0.1g口服，每日2次，疗程2