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先天性肋骨畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，4岁6个月，因“发现胸廓不对称3年余，加重伴活动后气促1月”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史，孕期超声检查未提示胎儿胸廓异常。患儿生后4个月体检时，家长偶然发现其左侧胸廓较右侧稍塌陷，当时无呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，当地医院建议“观察随访”。近1月来，患儿活动后出现气促、乏力，跑步时需中途休息，夜间睡眠偶有打鼾，无憋醒，为进一步诊治收入我院。

（二）主诉与现病史

主诉：发现胸廓不对称3年余，加重伴活动后气促1月。

现病史：患儿生后4个月家长发现左侧胸廓略塌陷，无明显呼吸困难、咳嗽、咳痰，无反复呼吸道感染史。生长发育与同龄儿基本一致，可正常爬行、行走。近1月来，患儿活动耐量下降，平地行走200米即出现气促、口唇轻微发绀，休息5-10分钟后缓解；跑步时需频繁停顿，夜间睡眠偶有张口呼吸及打鼾，无呼吸暂停。无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、腹痛。为明确诊断，于当地医院行胸部X线检查提示“左侧多根肋骨发育畸形，胸廓不对称”，遂转诊至我院。自发病以来，患儿精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠安稳，大小便正常，体重近1月增长0.3kg，目前体重16.5kg，身高108-。

（三）既往史与个人史

既往史：否认食物、药物过敏史；否认外伤、手术史；否认麻疹、水痘等传染病史；按国家计划免疫规范进行预防接种。

个人史：足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，现饮食规律，每日进食主食约100g，肉类50g，蔬菜150g，水果100g。睡眠每日10-11小时，夜间易翻身。大小便正常，能自主控制。大运动发育：1岁会走，2岁会跑，现能独立上下楼梯，但速度较慢。语言发育正常，能说完整句子，可与他人正常交流。

（四）体格检查

T：36.7℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：95/60mmHg，SpO?：94%（空气环境下）。体重16.5kg，身高108-，头围48-，胸围左侧62-、右侧65-。

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，口唇无明显发绀，浅表淋巴结未触及肿大。

头部：颅骨无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，鼻腔通畅，无分泌物，扁桃体无肿大。

颈部：柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓不对称，左侧胸廓塌陷，以第3-7肋骨为主，左侧肋间隙变窄，右侧胸廓稍饱满，肋间隙正常。双侧呼吸动度不对称，左侧减弱，右侧正常。触觉语颤左侧减弱，右侧正常。叩诊左侧呈轻浊音，右侧呈清音。听诊双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音较右侧减弱，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.胸部X线片（2025年3月10日，外院）：胸廓不对称，左侧第3-7肋骨较右侧短缩约1.5-2.0-，肋骨走行异常，呈“漏斗样”凹陷，左侧肺野透亮度稍降低，肺纹理清晰，心影大小形态正常，纵隔无移位，膈肌位置正常。

2.胸部CT+三维重建（2025年3月16日，我院）：左侧第3肋骨近端缺如，第4-7肋骨发育不良，肋骨长度较右侧对应肋骨缩短20%-30%，肋骨前端呈“钩状”畸形；左侧胸廓前后径约10.2-，右侧约12.5-，左右径左侧约18.3-，右侧约19.8-；左肺容积较右肺减少约15%，双肺未见明显实变影，支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.肺功能检查（2025年3月17日，我院）：用力肺活量（FVC）1.2L，占预计值82%；第1秒用力呼气容积（FEV?）1.0L，占预计值85%；FEV?/FVC83.3%；最大通气量（MVV）45L/min，占预计值78%；提示轻度限制性通气功能障碍。

4.血常规（2025年3月15日，我院）：WBC6.8×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.肝肾功能、电解质（2025年3月15日，我院）：ALT25U/L，AST22U/L，总胆红素10.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素