先天性拇指内收畸形的护理个案.docxVIP

先天性拇指内收畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，男，1岁2个月，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史、毒物接触史及感染史。患儿于出生后42天常规体检时，儿科医生发现其右手拇指呈持续性内收状态，无法主动外展，建议至骨科进一步就诊。患儿家长为求系统治疗，于2025年3月10日带患儿来我院骨科门诊就诊，门诊以“先天性右手拇指内收畸形”收入院。

（二）现病史

患儿自出生后即被发现右手拇指内收，紧贴掌心，哭闹时内收程度加重，安静状态下可稍缓解，但仍无法达到正常拇指外展角度。家长曾尝试用手轻轻牵拉患儿右手拇指，可短暂外展，但松手后立即恢复内收位。患儿平时右手活动较左手少，抓握玩具时主要依赖其余四指，右手拇指参与度低。近1个月来，家长发现患儿右手拇指掌指关节处皮肤略显紧张，牵拉时患儿偶有哭闹表现。患儿精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便规律，体重及身高增长均在正常同龄儿范围。

（三）既往史

患儿出生后无窒息、缺氧史，无新生儿黄疸病史。否认外伤、手术史，无药物过敏史。按时进行预防接种，目前已完成1岁以内基础免疫。既往体检未发现其他先天性畸形或异常。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，体重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭。眼、耳、鼻、口检查未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形（除右手拇指外）。

专科检查：右手拇指呈内收畸形，拇指指腹紧贴掌心，拇指近节指骨与掌骨间夹角约15°（正常约30°-40°），远节指骨呈屈曲状态。主动外展功能丧失，被动外展时掌指关节处有明显抵抗感，被动外展最大角度约20°，无法达到正常外展范围（正常可外展60°-70°）。拇指掌指关节及指间关节活动度：掌指关节屈曲可达到45°，伸展可达到0°；指间关节屈曲可达到30°，伸展可达到0°。右手其余四指活动正常，握力较左手稍弱。右手感觉正常，末梢血运良好，指端红润，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.X线检查：右手正侧位片示右手拇指掌骨、指骨发育正常，无骨骼畸形及骨质异常，掌指关节间隙正常，未见关节脱位或半脱位表现。

2.超声检查：右手拇指掌侧软组织超声示拇短屈肌、拇内收肌肌纤维连续性良好，未见肌纤维断裂或异常增生，肌腱走行正常，掌指关节囊无增厚或积液。

3.肌电图检查：右侧拇短展肌、拇对掌肌神经源性损害表现，运动单位电位时限延长，波幅增高，募集电位减少；右侧正中神经运动传导速度正常，感觉传导速度正常。提示右侧拇指外展、对掌功能相关肌肉存在神经支配异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿右手拇指主动外展功能丧失，被动外展受限，影响手部抓握、捏取等精细动作发育，右手整体活动量较左手少。目前无疼痛表现，但被动牵拉时偶有哭闹，提示可能存在软组织紧张或不适。末梢血运及感觉正常，无肢体缺血或感觉障碍风险。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对自身畸形无明显认知，情绪状态良好。家长因患儿先天性畸形存在焦虑情绪，担心影响患儿未来手部功能及生长发育，对疾病治疗方案、护理方法及预后缺乏了解，渴望获取专业的健康指导。家庭经济条件良好，父母文化程度均为大学本科，具备一定的学习能力和配合度。

3.生长发育评估：患儿目前1岁2个月，可独立站立片刻，能扶走，能有意识地叫“爸爸”“妈妈”，能听懂简单指令，生长发育指标均在正常同龄儿范围，但手部精细动作发育较同龄儿稍落后，如无法准确捏取小物品，右手抓握玩具时拇指参与度低。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过系统的护理干预，改善患儿右手拇指内收畸形程度，恢复拇指主动外展功能，促进手部精细动作发育，缓解家长焦虑情绪，提高家长对疾病的认知和护理能力，使患儿在出院后能得到持续有效的家庭护理，最终达到手部功能正常或接近正常的目标。

（二）具体目标

1.生理功能目标

住院期间（14天）：患儿右手拇指被动外展角度由20°增加至40°以上，主动外展功能开始出现，可完成轻微的拇指外展动作；拇指掌指关节、指间关节活动度较入院时增加10°-15°；手部抓握能力改善，可主动用右手抓握直径3-以上的玩具，拇指能部分参与抓握。

出院后1个月：患儿右手拇指被动外展角度达到50°以上，主动外展角度达到30°以上；可独立完成拇指与食指的对捏动作，能捏取直径1-左右的小物品；右手握力与左手基本持平。

出院后3个月：患儿