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医学生基础医学护理职业素养护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“说教”到“赋能”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在带教示教室的讲台前，我望着台下二十几张年轻的面孔——他们是刚进入临床实习的医学生，眼神里既有对护理工作的期待，也藏着对真实临床场景的紧张。上周跟他们一起查房时，有个学生小声问我：“老师，课本里的基础医学知识，真的能直接用到护理里吗？”这个问题像一颗小石子，在我心里激起了层层涟漪。

作为从业二十年的临床护理带教老师，我太清楚基础医学与护理职业素养之间的关系了。基础医学是根基——解剖学让我们精准定位穿刺部位，生理学指导我们理解患者异常生命体征的病理机制，病理学帮助我们预判并发症的发生；而职业素养则是枝叶——共情能力让我们读懂患者沉默背后的焦虑，严谨态度能避免“多核对一遍”就能阻止的差错，人文关怀能让“冰冷”的护理操作变成有温度的照护。二者交织，才是一名合格护理人员的“成长图谱”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进“基础医学+职业素养”的护理现场。这不仅是一次知识的传递，更是一次职业信仰的唤醒——当你们穿上白大褂，面对的不仅是“疾病”，更是一个个有血有肉、会疼会怕的人。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在老年病科值夜班时，收治了一位78岁的患者张奶奶。她因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院，既往有冠心病、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压病史15年。家属推着平车送她进来时，我注意到她半卧位，呼吸急促，嘴唇发绀，双手紧紧攥着胸口的睡衣，额角渗着细汗。“护士，我…我透不过气…”她的声音断断续续，每说一句话都要停下来喘气。

急诊病历显示，张奶奶3天前因受凉后咳嗽、咳痰，自行停服利尿剂（氢氯噻嗪），随后出现双下肢凹陷性水肿，从脚踝蔓延至膝关节，夜间不能平卧，需高枕卧位。入院时生命体征：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R28次/分，BP165/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。听诊双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝颈静脉回流征阳性。

病例介绍推着张奶奶去做检查时，她的女儿悄悄拉我到一边：“护士，我妈脾气倔，平时总说‘老了治什么’，吃药总忘，我们说多了她还生气。这次要不是实在喘得厉害，她都不肯来医院。麻烦你们多说说她。”这句话让我心里一紧——这不仅是一个心力衰竭急性加重的病例，更是一个需要心理干预、家庭支持的照护系统工程。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我们的护理评估必须“多维度、有深度”。这既需要运用基础医学知识分析病理生理变化，也需要用职业素养中的“观察能力”捕捉患者的非语言信息。

生理评估——基础医学的“显微镜”从病理生理学角度看，张奶奶的核心问题是慢性心力衰竭急性加重。心力衰竭的本质是心肌收缩或舒张功能障碍，导致心排血量不能满足机体代谢需求。她因感染（咳嗽、咳痰提示可能存在肺部感染）和自行停用利尿剂（减少了钠水排出），加重了心脏前负荷（容量负荷），进而出现肺循环淤血（气促、湿啰音）和体循环淤血（双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性）。

具体到评估指标：

循环系统：心率增快（代偿性增加心排血量）、心律不齐（长期心衰可能合并房颤）、血压升高（交感神经激活导致外周血管收缩）；

呼吸系统：呼吸频率增快（缺氧代偿）、SpO?降低（肺淤血导致气体交换障碍）；

生理评估——基础医学的“显微镜”体液平衡：双下肢凹陷性水肿（体循环淤血）、24小时尿量（需重点监测，评估利尿剂效果）；

营养状况：体重3天内增加2kg（提示水钠潴留），血清白蛋白32g/L（低于正常，可能影响水肿消退）。

心理-社会评估——职业素养的“温度计”生理评估能告诉我们“哪里病了”，但心理-社会评估才能回答“为什么病会加重”。

张奶奶入院后第2天，我去给她做护理宣教，她正盯着窗外的梧桐树发呆。“奶奶，今天感觉怎么样？”我拉了把椅子坐在她床边。她叹了口气：“活着真麻烦，吃药、检查，还拖累闺女。”原来，她因老伴去世后独居，总觉得“自己是负担”，所以抗拒规律治疗——这是典型的“疾病病耻感”和“老年孤独感”。

她的女儿也向我们反映：“我妈总说‘吃那么多药，钱都打水漂’，我们工作忙，平时只能周末来看她，她可能觉得没人关心。”这提示家庭支持系统薄弱，患者治疗依从性差。

评估小结综合来看，张奶奶的护理问题不仅是“心力衰竭”，更是“生物-心理-社会”多维度的失衡。这要求我们的护理措施既要针对病理生理异常（如利尿、扩血管），也要关注心理需求（如缓解焦虑）和社会支持（如指导家属参与照护）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下护理诊断：气体交换受损：