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医学生基础医学护理实践教学护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线带教近十年的护理教师，我始终坚信：护理实践教学是连接医学理论与临床能力的“最后一公里”。记得第一次带教时，看着刚进病房的医学生攥着护理教科书，面对患者时手忙脚乱的模样，我便深刻意识到——基础医学护理实践的教学，绝不是照本宣科的“流程演示”，而是要让学生在真实情境中学会“用护士的眼睛观察、用护士的思维判断、用护士的温度照护”。

这套课件的设计初衷，正是基于我多年带教中总结的痛点：部分学生重理论轻实践，面对具体病例时无法将解剖、病理、生理知识与护理操作结合；面对患者时，要么只关注“病”而忽略“人”，要么因缺乏系统评估思维导致护理措施碎片化。因此，我希望通过一个完整的临床病例，带着学生从“观察-评估-诊断-干预-总结”的全流程中，体会“以患者为中心”的护理逻辑，同时将基础医学知识自然融入每个环节。

前言今天，我就以近期带教的一例“急性非ST段抬高型心肌梗死”患者的护理实践为例，和大家展开这场“从课本到病床”的教学旅程。

02病例介绍

病例介绍那是个阴雨天的清晨，急诊电话打进CCU（冠心病重症监护室）：“68岁男性患者，主诉‘持续性胸骨后压榨样疼痛4小时’，有高血压病史10年，吸烟史30年，现血压165/95mmHg，心率102次/分，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断‘急性非ST段抬高型心肌梗死’，10分钟后转入。”

推着平车进来的王大爷眉头紧蹙，左手死死攥着胸口的睡衣，额头上的汗珠顺着皱纹往下淌，嘴里还念叨着：“大夫，我这是不是要‘心梗’了？我老伴儿去年就是这病走的……”他的女儿跟在旁边，眼眶发红，手里攥着还没拆封的降压药。

病例介绍这是个典型的“高风险心血管事件”病例：老年男性，有明确冠心病危险因素（高血压、吸烟），症状符合心肌缺血表现，实验室指标提示心肌损伤。更关键的是，患者的焦虑情绪和家属的无措状态，为后续护理埋下了“心理干预”的需求——这正是医学生容易忽略的“人”的维度。

03护理评估

护理评估带教时我常说：“护理评估不是填表格，是给患者‘画一张动态的全身像’。”面对王大爷，我们的评估从“生理-心理-社会”三个层面展开。

身体评估生命体征：入科时BP162/93mmHg（偏高，需警惕高血压加重心肌耗氧），P105次/分（窦性心动过速，可能因疼痛或交感神经兴奋），R22次/分（稍快，疼痛或缺氧代偿），SpO?93%（低氧，需及时吸氧）。

症状与体征：胸骨后压榨痛（VAS评分7分），向左肩放射；未闻及心前区杂音，但双肺底可闻及细湿啰音（提示可能存在肺淤血，需警惕心功能不全）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及（排除外周循环严重障碍）。

疼痛特点：持续4小时未缓解，含服硝酸甘油2片后稍减轻但未消失（与稳定性心绞痛的“含服缓解”不同，支持心肌梗死诊断）。

心理社会评估王大爷反复询问：“我是不是和老伴儿一样救不回来了？”女儿插话：“他平时总说自己身体好，降压药经常忘了吃，现在……”从对话中能明显感受到：患者存在“死亡恐惧”（源于老伴儿的死亡经历），家属有“自责与无助”（对疾病管理的疏忽）。此外，王大爷是退休工人，家庭经济条件一般，可能对后续治疗费用存在隐忧。

实验室及影像学评估急诊生化：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（3小时后复查升至1.2ng/mL，符合心肌梗死动态变化）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；NT-proBNP（脑钠肽）450pg/mL（轻度升高，提示心功能受损）。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无ST段抬高（符合非ST段抬高型心肌梗死特点）。

评估结束后，我问学生：“这些数据里藏着哪些护理线索？”有学生回答：“血压高要控制，心率快可能增加耗氧，低氧要吸氧。”但忽略了NT-proBNP升高提示的潜在心功能问题，以及患者的心理状态对疼痛感知的影响——这正是需要重点引导的“系统性思维”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，每项都标注了“相关因素”和“依据”，这是带教时强调的“诊断必须有理有据”。

急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢有关

依据：患者主诉胸骨后压榨痛（VAS7分），持续4小时未缓解，伴出汗、心率增快。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少导致全身组织供氧不足有关

依据：患者轻微活动（如翻身）即感气促，SpO?从95%降至92%，双肺底湿啰音。

焦虑：与疾病突发、担心预后及老伴儿死亡经历有