医学生基础医学 老年痴呆护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年痴呆护理沟通护理课件

01前言

前言我在神经内科临床带教的十年里，见过太多被“记忆橡皮擦”慢慢啃噬生活的老人。他们可能前一秒还握着你的手喊“闺女”，下一秒就瞪着眼睛问“你是谁”；可能站在生活了三十年的客厅里，像迷路的孩子一样反复问“家在哪儿”。这些被诊断为阿尔茨海默病（AD）或血管性痴呆的老人，不仅承受着认知衰退的痛苦，更让家属陷入“最熟悉的陌生人”的煎熬——明明是血脉相连的亲人，却连一个清晰的拥抱都成了奢望。

老年痴呆，这个被世界卫生组织定义为“全球公共卫生优先事项”的疾病，目前全球患者已超5500万，我国患者数突破1000万，且每年以30万新增病例的速度增长。更值得关注的是，约70%的照料压力落在家属身上，而其中60%的家属因缺乏专业护理知识，陷入“想好好照顾却总帮倒忙”的困境。作为护理工作者，我们常说：“药物或许能延缓疾病进展，但有温度的沟通护理，才是患者最后保留尊严的‘安全绳’。”

前言今天，我想用一个真实病例贯穿全程，带大家从“看到问题”到“解决问题”，从“照护技巧”到“心灵连接”，真正理解：对老年痴呆患者而言，每一次有效的沟通，都是帮他们在逐渐模糊的世界里，多留住一束光。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在科室管过一位让我印象深刻的患者——王奶奶，78岁，退休教师。家属主诉：“近3年记忆力明显减退，半年前开始不认人，最近一周总说‘家里进小偷’，半夜起来翻箱倒柜。”

接诊时，王奶奶坐在轮椅上，穿着一件印着向日葵的旧毛衣，袖口磨得发亮。她盯着我胸前的工牌看了足有半分钟，突然拽住我的手：“小李，你妈昨天给我送的绿豆糕，你吃了没？”我这才注意到，她眼里映着的，是几十年前带过的学生的影子。

家属补充病史：王奶奶5年前出现“爱忘事”，比如炒菜忘关煤气、出门买酱油却提回一袋土豆；3年前确诊轻度认知障碍（MCI），开始服用多奈哌齐；2年前走失过一次，被民警送回时浑身湿透，说“要去学校给学生补课”；近半年出现视空间障碍，不敢独自上卫生间，总把拖鞋穿反；1周前无诱因出现被害妄想，坚信“保姆偷了金镯子”，甚至推搡保姆导致对方手腕挫伤。

病例介绍辅助检查：头颅MRI显示双侧颞叶、海马萎缩；MMSE（简易精神状态检查）评分12分（重度痴呆标准≤17分）；ADL（日常生活能力量表）评分55分（重度依赖）。

这个病例典型地呈现了老年痴呆中晚期的核心特征：记忆衰退（近事遗忘→远事混淆）、执行功能障碍（日常操作困难）、精神行为症状（BPSD，如被害妄想、激越）。而这些症状，正是护理沟通中需要重点突破的“关卡”。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估绝不能停留在“能不能自己吃饭”“认不认人”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会层面的需求与障碍。我们当时用了“三维评估法”：

生理层面评估——疾病影响的“硬指标”1认知功能：通过MMSE、MoCA（蒙特利尔认知评估）量表量化，王奶奶定向力（时间、地点、人物）完全丧失，计算力（100-7=？）无法完成，回忆力（3分钟后复述“苹果、钥匙、毛巾”）为0分。2躯体功能：肌力正常，但因视空间障碍（如分不清卫生间门的方向）、平衡能力下降（曾在家中跌倒），需部分协助移动；吞咽功能正常，但因注意力分散，进餐时间延长至40分钟/餐，存在误吸风险。3生命体征：血压135/85mmHg（规律服用降压药），心率78次/分，无糖尿病等基础病，但因睡眠倒错（白天嗜睡、夜间躁动）导致免疫力下降，近期有上呼吸道感染史。

心理层面评估——被遗忘掩盖的“软需求”沟通中，我注意到王奶奶虽然记不住子女名字，却能清晰背诵《静夜思》；虽然总说“家里有小偷”，但每次翻找时都会轻轻抚摸老照片。这提示：她的情感记忆（与情绪相关的记忆）可能保留更久。进一步用“画钟测验”（CDT）观察她的情绪反应——当我递过纸和笔说“奶奶，您帮我画个钟吧，指针指向3点”，她一开始烦躁地撕纸，我改说“您以前上课常画钟给学生看，现在教教我？”她突然安静下来，一笔一画描出钟面，虽然指针歪在2点和4点之间，但嘴角微微上扬。

这说明：王奶奶的心理需求集中在“被认可的价值感”（教师身份的记忆）和“安全的掌控感”（对熟悉事物的依赖），而她的激越行为（如翻找“被偷的东西”）本质是“安全感缺失”的外化。

社会层面评估——照护系统的“支持网”王奶奶的照护者是48岁的女儿张女士，全职主妇，自述“每天睡不到5小时，奶奶半夜闹起来，我得哄着；白天她又不吃饭，我得变着法喂；上周她把尿盆当洗菜盆，我收拾完躲在厨房哭了半小时……”张女士的焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），且因长期体力消耗，出现颈椎疼痛、