医学生基础医学 慢性病自我管理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性病自我管理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常站在病房走廊里看患者：7床的王阿姨又在偷偷吃女儿带来的腌萝卜，13床的老李攥着降压药瓶发呆——他总说“血压正常了就不用吃”；还有张叔，每次复查糖化血红蛋白都超标，却总说“我都这么大岁数了，忌口太难受”。这些场景像一面镜子，照见慢性病管理中最痛的“堵点”：药物能控制指标，却控制不了患者的生活习惯；指南能规范治疗，却规范不了患者的自我管理意识。

世界卫生组织数据显示，慢性病已占全球死亡原因的71%，而我国慢性病患者超3亿，其中仅高血压患者就达3亿。这些数字背后，是无数家庭被疾病反复“拉扯”的日常。我曾参与一项社区随访，发现60%的患者因自我管理不当导致病情波动，30%的急诊入院与未规律监测、擅自停药直接相关。这让我深刻意识到：慢性病治疗的“后半程”，拼的是患者的自我管理能力；而护士的角色，早已从“执行医嘱”延伸为“沟通引导者”——我们要教会患者“自己当医生”，更要让他们从“被动治疗”转向“主动掌控”。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“慢性病自我管理沟通护理”的实践与思考。这不仅是护理技术的传递，更是一场关于“信任、理解与改变”的心灵对话。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了58岁的赵大姐。她捂着后脑勺走进来，第一句话是：“护士，我这头疼半个月了，吃止疼片不管用。”

赵大姐的病历本翻到第一页：高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，近3年规律服用氨氯地平5mgqd，但近半年因“药费贵”自行减为隔天服用；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，未监测血糖；既往有吸烟史（20年，10支/日），偶尔饮酒；女儿在外地工作，平时独居，饮食以外卖和剩菜为主。

查体：血压175/105mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分；随机血糖12.6mmol/L；BMI28.5kg/m2（超重）；眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅰ级）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

病例介绍辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%（目标值＜7%）；血肌酐85μmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（升高，提示早期肾损伤）；颈动脉超声提示内膜增厚伴斑块（斑块最大直径2.3mm）。

赵大姐的情况很典型：“老病号”但管理混乱，合并多种危险因素，处于“病情恶化”的临界点。她反复说：“我知道要吃药，可总忘了；测血糖太麻烦，头疼了才想起量血压。”那一刻我明白，她缺的不是“知识”，而是“管理的动力”和“可行的方法”。

03护理评估

护理评估面对赵大姐这样的患者，护理评估不能只看指标，更要“看见人”。我们从“生物-心理-社会”三维度展开：

生理评估STEP3STEP2STEP1疾病控制情况：血压未达标（目标＜140/90mmHg），血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%），存在早期肾损伤和动脉粥样硬化。症状与体征：持续性头痛（可能与血压波动相关），无胸痛、肢体麻木等急症表现，但需警惕并发症。用药依从性：降压药不规律服用（减药原因：经济负担+无明显不适），降糖药虽规律但未监测血糖调整剂量。

心理与认知评估疾病认知：认为“没症状=病好了”，对高血压、糖尿病的长期危害（如肾衰、脑卒中）认知模糊；心理状态：独居导致孤独感，对“长期服药”产生抵触（“像个药罐子”），存在“破罐子破摔”的消极情绪；学习能力：初中文化，能理解简单文字，但对图表、数字（如血糖值）的解读能力较弱。020103

社会支持评估家庭支持：女儿每月回家1次，电话沟通少，对母亲病情了解有限；

社会资源：社区有家庭医生，但赵大姐从未主动联系（“觉得麻烦医生”）；

生活习惯：饮食高盐（外卖、剩菜）、缺乏运动（每日步数＜2000步）、吸烟未戒（“戒过，没坚持住”）。

评估后我们发现：赵大姐的核心问题不是“不会管理”，而是“不想管理”和“不知如何管理”。沟通的关键，是唤醒她的“自我管理动机”，并提供“可操作的方法”。

04护理诊断

护理诊断营养失调（高于机体需要量）——依据：BMI28.5kg/m2，饮食高盐高糖；05焦虑（与疾病长期管理压力相关）——依据：自述“觉得治不好，麻烦”。06治疗依从性低下——依据：自行减停降压药，未根据血糖调整饮食；03潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、脑卒中——依据：血压/血糖控制不佳，存在动脉斑块；04基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：01知识缺乏（特定）：缺乏高血压、糖尿病自我管理的知识与技能——依据：未规律监测血压/血糖，