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先天性胫骨弯曲的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，男，11月龄，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史，母亲孕期无特殊用药史、感染史及外伤史，定期进行产前检查，孕24周超声提示胎儿双侧胫骨形态略异常，建议出生后进一步检查。患儿出生后家长发现其双下肢不对称，左侧小腿明显弯曲，随月龄增长弯曲程度未缓解，为求进一步诊治于2025年3月10日收入我院小儿骨科。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左侧小腿弯曲11月余，进行性加重1月。

现病史：患儿出生后家长即发现左侧小腿较右侧弯曲，当时未予特殊重视，认为随生长发育可自行矫正。患儿4月龄会抬头，7月龄会坐，10月龄能扶站时，家长发现其左侧小腿弯曲程度较前明显，站立时左侧足踝内翻，双下肢长度略有差异。近1月来，患儿活动时左侧下肢不敢用力，哭闹较前频繁，遂来我院就诊。门诊查体后以“先天性胫骨弯曲（左侧）”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准，目前体重9.5kg，身高76-。

（三）既往史与个人史

既往史：否认食物、药物过敏史，否认肺炎、腹泻等传染病史，无手术、外伤史，按国家免疫规划及时进行预防接种。

个人史：出生后母乳喂养至6月龄，现混合喂养，已添加辅食（米粉、蛋黄、菜泥等），辅食添加顺利。大运动发育：4月龄抬头稳，7月龄独坐，10月龄扶站，目前不能独站；精细运动发育：能主动抓握玩具，会换手玩耍；语言发育：能发“爸爸”“妈妈”等简单音节。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg，体重9.5kg，身高76-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。

专科检查：双下肢对比，左侧小腿中下段明显前外侧弯曲，可触及胫骨前侧成角畸形，弯曲处无红肿、压痛，皮温正常。左侧膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°；右侧膝关节活动度：屈曲125°，伸直0°。左侧踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，内翻明显；右侧踝关节活动度：背伸20°，跖屈45°，活动正常。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：左侧38-，右侧39-，左侧较右侧短缩1-。Allis征阴性，Ortolani试验阴性，Barlow试验阴性。足背动脉搏动双侧对称有力，末梢循环良好，皮肤感觉正常。

（五）辅助检查

1.下肢X线片（2025年3月10日）：左侧胫骨中下段可见明显前外侧弯曲，成角约35°，骨皮质连续，骨小梁清晰，无骨质破坏及骨折征象；骨骺发育正常，与年龄相符；左侧腓骨无明显异常；右侧胫腓骨形态、结构正常。双膝关节、踝关节间隙正常，关节面光滑。

2.下肢CT+三维重建（2025年3月11日）：左侧胫骨中下段前外侧弯曲，轴线异常，成角畸形角度约37°，骨髓腔通畅，骨皮质厚度均匀；双侧胫腓骨骨骺发育对称，未见明显发育异常；周围软组织无明显肿胀及异常包块。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化（2025年3月10日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.8μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.6μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐25μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.4mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（同龄儿童正常范围100-200U/L），各项指标正常。

5.凝血功能（2025年3月11日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均在正常范围。

（六）心理社会评估

患儿家长对疾病认知不足，因患儿年龄小，担心手术风险及术后恢复情况，表现出明显的焦虑情绪，多次向医护人员询问治疗方案及预后。家长文化程度均为高中，经济条件尚可，能积极配合治疗，但缺乏先天性胫骨弯曲的护理知识，对患儿术后康复锻炼存在担忧