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先天性阔韧带缺如的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，因“停经32+4周，反复下腹坠胀2天，加重4小时”于2025年3月15日急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2024年7月20日，预产期2025年4月27日。停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动，孕期定期产检，孕20周超声提示“宫内单活胎，胎盘位于前壁，功能0级，羊水x12.5-”，孕28周超声提示“胎儿双顶径7.8-，gu骨长5.6-，胎位为头位，羊水x11.8-”。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。否认家族遗传病史，非近亲结婚。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神紧张，自述近2天下腹坠胀感明显，休息后无缓解，4小时前坠胀感加重，伴轻微腰酸，无阴道流血、流液，无腹痛、宫缩感。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。身高162-，体重68kg。产科检查：宫高28-，腹围92-，胎位头位，胎心142次/分，未触及明显宫缩，宫颈管长约2.5-，宫颈口未开，先露部为头，S-3。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。

2.超声检查：入院后急诊床旁超声提示：宫内单活胎，头位，胎儿双顶径8.2-，gu骨长6.0-，腹围26.5-，估测胎儿体重1700g。胎盘位于前壁，功能Ⅰ级，胎盘下缘距宫颈内口约3.0-。羊水x10.5-，最大羊水深度3.8-。子宫形态欠规则，左侧阔韧带结构显示不清，右侧阔韧带厚度约0.8-，左侧附件区未探及明显正常阔韧带回声，左侧luan巢位置较正常偏高，位于子宫左上方，大小约3.0-×2.0-，右侧luan巢大小约3.5-×2.2-，内可见数个luan泡回声。子宫肌层回声均匀，未见明显占位性病变。

3.胎心监护：入院后行胎心监护40分钟，胎心基线140-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速，胎心监护图形评10分。

4.磁共振成像（MRI）检查：为进一步明确子宫及附件解剖结构，于入院后第2天行盆腔MRI检查，结果提示：子宫呈前倾前屈位，大小约8.5-×6.0-×5.5-，子宫肌层信号均匀，子宫内膜信号连续。左侧阔韧带未见明确显示，右侧阔韧带存在，信号正常。左侧luan巢位于子宫左上方，与子宫壁分界清晰，右侧luan巢位置正常。盆腔内未见明显积液及占位性病变。印象：左侧先天性阔韧带缺如。

（四）病情评估与诊断

根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，目前诊断为：1.孕1产0，孕32+4周，头位；2.左侧先天性阔韧带缺如；3.先兆早产？

病情评估：患者目前孕周尚不足34周，存在反复下腹坠胀感，虽未触及明显宫缩，但左侧阔韧带缺如可能导致子宫支撑结构异常，增加早产、胎位异常、子宫扭转等风险。患者精神紧张，对疾病及胎儿预后存在担忧。整体病情较为复杂，需密切观察病情变化，加强护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有早产的风险：与左侧先天性阔韧带缺如导致子宫支撑结构异常有关。

2.焦虑：与担心疾病对胎儿预后的影响、对自身病情不了解有关。

3.知识缺乏：缺乏先天性阔韧带缺如的相关疾病知识及孕期自我护理知识。

4.有胎儿受伤的风险：与可能发生的早产、子宫扭转等并发症有关。

5.舒适改变：与下腹坠胀感有关。

（二）护理目标

1.生理层面：患者下腹坠胀感缓解，无早产征象发生，胎儿在宫内情况良好，胎心、胎动正常，顺利维持妊娠至足月或接近足月。

2.心理层面：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病及胎儿预后有正确的认知。

3.知识层面：患者及家属掌握先天性阔韧带缺如的相关疾病知识、孕期自我护理知识及应急处理措施。

4.安全层面：无胎儿受伤、子宫扭转等并发症发生。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者生命体征、宫缩情况、下腹坠胀感变化，监测胎心、胎动，定期复查超声及实验室检查，及时发现病情变化。

2.体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免长时间站立、行走及剧烈活动，减少子宫压力。

3.用药护理：若出现宫缩，遵医嘱使用宫缩抑制剂，严格掌握药物剂量、用法及不良反应，密切观察用药效果。

4.心理护理：加强