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先天性肋骨融合的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，4岁6个月，因“发现胸廓畸形3年余，活动后气促1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。生后1个月家长偶然发现患儿胸廓不对称，左侧胸部较右侧扁平，当时无呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，未予特殊处理。随年龄增长，胸廓畸形逐渐明显，近1个月患儿在跑跳等活动后出现气促、乏力，休息后可缓解，无发绀、胸闷、胸痛等表现，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性肋骨融合”收入胸外科。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲尚可，睡眠安稳，大小便正常，体重增长基本符合同龄儿童标准。否认食物、药物过敏史，否认传染病接触史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

主诉：发现胸廓畸形3年余，活动后气促1月。现病史：患儿生后1个月家长发现左侧胸廓较右侧扁平，无明显呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，未行特殊检查及治疗。平素患儿活动量较同龄儿童稍少，玩耍时易疲劳，但可正常行走、跑跳。近1个月来，患儿在进行跑跳、攀爬等稍剧烈活动后出现明显气促、乏力，休息3-5分钟后症状可缓解，无发绀、喘息、胸闷、胸痛等表现。为明确诊断及治疗，家长带患儿至我院门诊，行胸部X线检查提示“左侧第3-5肋骨融合，胸廓不对称”，门诊遂以“先天性肋骨融合”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠佳，大小便无异常，体重较前无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，否认先天性心脏病、肺结核、哮喘等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史。混合喂养至1岁，1岁后改为普食，辅食添加及时，生长发育各项指标均达同龄儿童正常范围。现能说完整句子，可自主穿衣、进食，跑跳基本正常，但活动耐力较同龄儿童稍差。预防接种史：按国家计划免疫程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等预防接种。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高105-，血氧饱和度97%（自然状态下）。2.一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。3.头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。5.胸部：胸廓不对称，左侧胸廓较右侧扁平，左侧第3-5肋骨区域可触及肋骨融合感，*局部无压痛、叩击痛。双侧呼吸动度不对称，左侧呼吸动度较右侧减弱。双肺叩诊清音，左侧肺下界较右侧稍上移。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6.腹部：平软，无腹胀、腹痛，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.胸部X线片（2025年3月10日，门诊）：胸廓不对称，左侧胸廓略塌陷，左侧第3-5肋骨中下段融合，肋骨间隙变窄，肺组织受压不明显，双肺野透亮度均匀，肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。2.胸部CT+三维重建（2025年3月11日，住院）：左侧第3-5肋骨体部融合，融合段长约2.5-，肋骨走行稍异常，胸廓前后径略减小，左右径不对称，左侧肺容积较右侧稍减小，双肺实质内未见明显异常密度影，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大血管形态、位置正常。3.肺功能检查（2025年3月12日，住院）：用力肺活量（FVC）1.2L，占预计值85%；第1秒用力呼气量（FEV1）0.95L，占预计值88%；FEV1/FVC79.2%，提示轻度限制性通气功能障碍。4.血常规（2025年3月10日，住院）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。5.血气分析（2025年3月12日，住院，自然状态下）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，提示氧合及酸碱平衡状态正常。6.心电图（2025年3月11日，住院）：窦性心律，心率90次/分，