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先天性肋骨外翻护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，女，10月龄，因“发现胸廓外观异常9月余”于2025年3月15日就诊于我院儿童保健科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。患儿父母非近亲结婚，否认家族性遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史，定期产检未见明显异常。患儿生后母乳喂养至6月龄，现混合喂养（配方奶+辅食），辅食添加种类包括米粉、蛋黄、菜泥、果泥等，每日奶量约600ml，辅食3次/日。

（二）现病史

患儿家长诉出生1月龄时更换衣物时偶然发现其胸廓下部肋骨向外突出，随呼吸运动明显，无呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。曾于当地社区卫生x就诊，医生考虑“先天性肋骨发育异常”，建议加强喂养并观察。此后家长注意到患儿哭闹或直立时肋骨外翻更明显，安静平卧时稍缓解，为求进一步诊疗遂来我院。患儿近期精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重及身高增长基本符合同龄儿童标准。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，无肺炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。生后4月龄会翻身，7月龄能独坐，现能扶站片刻，大运动发育基本正常；能无意识发“爸爸”“妈妈”音，认知及语言发育尚可。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，体重8.5kg（位于同龄儿童第50-75百分位），身高72-（位于同龄儿童第25-50百分位），头围45-（位于同龄儿童第50百分位）。神志清楚，精神活泼，反应良好，营养中等。

2.皮肤黏膜：皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性良好，前囟平软，约1.0-×1.0-，未闭。

3.头部：颅骨无畸形，头发浓密，分布均匀。眼结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

4.胸部：胸廓对称，双侧第7-10肋肋骨前端向外突出，呈“鸡胸样”改变，肋膈角钝，吸气时外翻更明显，呼气时稍减轻。双侧呼吸动度对称，呼吸节律规整，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，无腹胀、压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无侧弯或后凸畸形。四肢无畸形，关节活动自如，肌张力正常，握持反射、拥抱反射已消失，巴氏征阴性。

（五）辅助检查

1.胸部X线片（2025年3月15日）：胸廓呈桶状，双侧第7-10前肋末端明显向外膨隆，肋骨走行自然，肺纹理清晰，双肺野未见实变影，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。报告提示：先天性肋骨外翻。

2.微量元素检测（2025年3月15日）：血清钙2.25mmol/L（正常参考值2.20-2.75mmol/L），血清磷1.45mmol/L（正常参考值1.15-1.62mmol/L），血清铁7.8mmol/L（正常参考值7.5-11.8mmol/L），血清锌11.2μmol/L（正常参考值7.65-17.0μmol/L），各项指标均在正常范围内。

3.骨密度检测（2025年3月15日）：采用超声骨密度仪检测桡骨远端，Z值为-0.3（正常参考值≥-1），骨密度正常，排除维生素D缺乏性佝偻病所致肋骨改变。

4.血常规（2025年3月15日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L，结果正常。

（六）诊断

先天性肋骨外翻（双侧第7-10肋）

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（1个月内）：患儿家长掌握正确的喂养方法及体位护理要点；患儿每日奶量及辅食摄入量达标，体重增长0.2-0.3kg；患儿能配合完成简单的胸廓功能锻炼，每日2-3次，每次5-10分钟。

2.中期目标（3个月内）：患儿肋骨外翻程度无加重，胸廓外观较前有所改善；患儿大运动发育正常，能独立站立片刻；家长焦虑情绪缓解，能熟练执行护理计划。

3.长期目标（6-12个月内）：患儿肋骨外翻程度明显改善或恢复正常；营养状况良好，生长发育指标位于同龄儿童正常百分位；家长掌握长期家庭护理及随访要点，能定期带患儿复查。

（二）护理诊断

1.营养失调：与家长喂养知识缺乏，可能影响患儿骨骼发育有关。

2.躯体活动障碍风险：与胸廓畸形可能影响呼吸功能及运动协调性有关。

3.焦虑：家长与患儿因胸廓外观异常及疾病预后不确定有关。

4.知识缺乏：家长缺乏先天性肋骨外翻的病因、护理方法、预后及功能锻炼等相关知识。

（三）护理计划要点

1.营养支持护理：根据患儿年龄及生长发育需求，制定个性化喂养方案，确保蛋白质、钙、维生素D等营养素的摄入。

2.体位护理与功能锻炼：指导家长采取正确的抱姿、卧位，协助患儿进行胸