医学生基础医学 健康评估沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学健康评估沟通护理课件

01前言

前言作为一名从事临床护理带教12年的护理教师，我始终记得第一次在病房带教时，带教老师握着我的手说：“护理的本质是照护人，而照护的前提是‘看见’——看见患者的身体痛苦，更要看见他的恐惧、孤独和对生的渴望。”这句话像一颗种子，在我后来的临床实践和教学中不断发芽生长。

对医学生而言，基础医学是认识疾病的“骨骼”，而健康评估与沟通护理则是赋予其“血肉”的关键。它不是简单的“问症状、查体征”，而是通过系统的评估框架、共情的沟通技巧，构建起“患者-护理者”的信任桥梁。我曾见过太多年轻医护因忽视沟通，让本可避免的误解演变成医患矛盾；也见过学生通过一次高质量的健康评估，发现患者未主诉的潜在风险，挽救了生命。今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进“健康评估沟通护理”的实践现场，让抽象的理论在具体场景中“活”起来。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在心血管内科带教时，接诊了68岁的张阿姨。她因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴气促1周”入院，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛”收入院。

初见张阿姨时，她坐在轮椅上，老伴扶着她的胳膊，两人脸上都带着明显的焦虑。张阿姨穿着洗得发白的蓝布衫，左手无意识地揪着衣角，开口第一句话是：“护士，我这胸口像压了块石头，夜里根本睡不着……会不会突然‘过去’啊？”她的声音带着颤音，目光始终盯着自己的脚面，不敢与我对视。老伴补充说：“她平时连降压药都舍不得吃，说贵……上周买菜时突然蹲在地上，说喘不上气，我才硬拉她来医院。”

简单的对话里，我捕捉到几个关键信息：症状的慢性进展与急性加重、经济顾虑、对疾病的认知偏差、潜在的焦虑情绪。这些线索像散落的拼图，需要通过系统的健康评估来拼凑完整的“患者画像”。

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石。”我的带教老师常说这句话。面对张阿姨，我需要从“生物-心理-社会”三个维度展开评估，既要收集客观数据，也要读懂她的“弦外之音”。

主观资料收集（通过沟通获取）主诉与现病史：我蹲在张阿姨轮椅旁，保持视线平齐，轻声问：“阿姨，您说胸口压石头的感觉，是从什么时候开始变严重的？每次疼多久？和活动有关系吗？”她回忆说：“以前爬2楼才疼，现在走几步路就喘；最近一周夜里躺着也疼，坐起来能好点。”我追问：“疼的时候，有没有肩膀或者后背跟着酸？”她眼睛一亮：“对！左胳膊肘到小拇指都发麻，我还以为是睡觉压的……”这些细节提示心绞痛可能放射至左臂，符合典型症状。

既往史与用药史：“阿姨，平时有吃什么药吗？”老伴插话：“社区开的苯磺酸氨氯地平，她总说‘血压不高就不吃’。”张阿姨搓着手解释：“我量过几次，140/90，觉得不严重，药一盒30多块，能省就省……”这里暴露了两个问题：用药依从性差、对高血压危害认知不足。

主观资料收集（通过沟通获取）心理社会状况：“阿姨，您平时和子女住吗？”张阿姨叹气：“儿子在外地打工，孙女要上学，闺女嫁得远……就我俩老的在家。”老伴补充：“她总说‘别给孩子添负担’，难受了就扛着。”说到这儿，张阿姨眼眶红了：“护士，我是不是拖累他了？”这句话让我意识到，她的焦虑不仅来自疾病，更源于“成为家人负担”的愧疚感。

客观资料收集（体格检查与辅助检查）体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分（律不齐），呼吸22次/分（稍促），血压158/96mmHg（偏高）；双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血）；心前区无隆起，心率92次/分，律不齐，可闻及期前收缩；双下肢无明显水肿。01辅助检查：心电图示ST段压低0.1mV（心肌缺血），肌钙蛋白I0.08ng/mL（略升高，提示心肌损伤）；心脏彩超显示左室射血分数50%（正常＞50%，接近临界值）；空腹血糖6.8mmol/L（偏高，需警惕糖尿病）。02评估小结：张阿姨的核心问题不仅是“心绞痛”，更是“疾病认知不足+用药依从性差+家庭支持薄弱”导致的健康管理失效。而这些，都需要通过后续的护理诊断与干预来改善。03

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关（心理状态影响治疗依从性）4知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病用药、饮食及自我监测的相关知识（根本原因之一）5基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关（首要问题，直接影响患者舒适度与疾病进展）2活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关（限制日常活动，加重心理负担）3潜在并发症：急性心肌梗死、心力衰竭（需重点观察的高危风险）6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“具