医学生基础医学 护理证据应用护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施（基于最佳证据）伍并发症的观察及护理（关键证据预警）陆目录健康教育（从“告知”到“行为改变”）柒总结捌

医学生基础医学护理证据应用护理课件

01前言

前言作为一名在临床带教15年的护理教师，我常和医学生们说：“护理不是简单的‘按医嘱执行’，而是基于证据的科学决策与人文关怀的结合。”记得去年带教时，有个实习生给术后患者做疼痛护理，直接按经验给了热敷，却忽略了患者刚做完腹部手术，热敷可能加重渗血——这让我深刻意识到：对医学生而言，掌握“护理证据应用”不仅是专业要求，更是保障患者安全、提升护理质量的核心能力。

当前，基础医学教育已从“经验主导”转向“证据驱动”，护理领域更是如此。2023年《中国护理事业发展规划纲要》明确提出：“强化医学生循证护理思维培养，推动护理实践从‘惯例’向‘证据’转型。”今天，我将以一个真实的术后患者护理案例为线索，带大家走进“护理证据应用”的全流程，从病例观察到措施落地，从并发症预防到健康教育，让大家直观感受“证据”如何贯穿护理全程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在普外科带教时，接诊了这样一位患者：张女士，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴呕吐1天”入院。既往有胆囊结石病史，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；入院时神志清楚，急性痛苦面容，主诉“右上腹绞痛，像刀割一样”，疼痛评分7分（数字评分法NRS）；查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲征（+）；辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；腹部B超提示“胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团，最大约2.3cm”。

入院后第2天，患者在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”，手术顺利，术中出血约10ml，术后安返病房，带回腹腔引流管1根（引流通畅，淡血性液体约30ml），留置尿管（尿量清，约200ml/小时）。术后6小时，患者主诉“切口隐痛，腹胀明显”，NRS评分4分；查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP128/78mmHg；腹部稍膨隆，无明显压痛，肠鸣音2次/分。

病例介绍这个病例看似常见，却藏着多个护理关键点：术后疼痛管理、早期活动指导、腹腔引流管护理、肠功能恢复促进……而这些都需要“证据”支撑——比如，术后疼痛是选择药物还是非药物干预？早期活动的时机和强度如何把握？引流管的观察指标哪些最关键？接下来，我们一步步拆解。

03护理评估

护理评估接到患者术后回病房的通知，我和带教的实习生小吴立刻开始系统评估。评估不是“打勾式检查”，而是“用证据框定问题边界”的过程。

身体评估（基于《外科护理评估指南》2022版）生命体征：T37.8℃（术后吸收热常见，但需警惕感染）；P88次/分（较术前下降，提示循环稳定）；R18次/分（正常范围，无呼吸抑制）；BP128/78mmHg（未出现低血压）。

疼痛评估：切口痛NRS4分（中度疼痛），腹胀痛NRS3分（与麻醉后肠麻痹、CO?气腹残留有关）。需结合《术后急性疼痛管理专家共识》判断干预阈值（通常NRS≥4分需干预）。

引流管评估：腹腔引流管在位，标识清晰，引流袋低于切口20cm（符合《外科引流管护理规范》）；引流液为淡血性，量30ml（术后6小时引流量＜100ml为正常范围），无浑浊、絮状物（排除感染）。

肠功能评估：肠鸣音2次/分（弱，提示肠麻痹未完全恢复），未排气；腹部膨隆（与气腹后残留气体、肠积气有关）。

心理社会评估（结合《围手术期心理护理证据总结》）患者术后反复询问：“引流管要留多久？”“什么时候能吃饭？”“会不会肠粘连？”家属在旁频繁查看监护仪，手指无意识地抠着床单——这些细节提示：患者及家属存在“疾病不确定感”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），需针对性干预。

实验室指标追踪术后6小时复查血常规：白细胞12.1×10?/L（较术前下降，但仍高于正常，需继续监测）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10，提示存在炎症反应）。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.急性疼痛（与手术创伤、CO?气腹刺激有关）依据：患者主诉切口隐痛（NRS4分），腹胀痛（NRS3分）；查体腹肌稍紧张，拒绝按压。01基于NANDA-I（2021-2023版）护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容

有腹腔感染的风险（与手术切口、腹腔引流管留置有关）依据：术后体温37.8℃（接近低热），CRP升高；引流管为外源性感染途径。

胃肠功能紊乱（与麻醉药物抑制、气腹刺激有关）依据：肠鸣音弱（2次/分），未排气；主诉腹胀。

焦虑（与疾病不确定感、术后恢复担忧