医学生基础医学 老年科压疮护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年科压疮护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在老年科的病房里，我常望着那些因长期卧床而消瘦的身影，听着家属带着歉意说“我们已经很小心了，怎么还是长了压疮？”时，总忍不住心头一紧。压疮，这个被称为“卧床患者的无声杀手”，在老龄化加剧的今天，正成为老年科护理工作中绕不开的重点与难点。据统计，我国65岁以上老年人压疮发生率约为12%-25%，而在重症监护、脑梗后遗症等长期卧床的老年群体中，这一数字甚至高达40%。

压疮的发生，从来不是单一因素的结果——它是身体机能衰退、局部组织受压、营养摄入不足、护理认知偏差等多重矛盾的集中爆发。更关键的是，压疮护理绝不仅是“换药、翻身”的技术操作，它需要护理人员像“翻译官”一样，将专业知识转化为患者和家属能理解的语言；像“调和剂”一样，在患者的痛苦、家属的焦虑与治疗的客观规律间找到平衡。这，便是“压疮护理沟通”的核心意义——用技术解除身体的创伤，用沟通治愈心灵的焦虑。

前言接下来，我将结合临床真实案例，从病例到总结，一步步拆解老年科压疮护理中“技术+沟通”的实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，82岁的张爷爷被推进我们科时，身上带着一股久未清洁的被褥味。他因“右侧基底节区脑梗死”遗留左侧肢体偏瘫3年，近1个月因肺部感染加重，家属自行在家护理时发现骶尾部皮肤破溃，这才紧急送医。

初见张爷爷时，他半眯着眼睛躺在平车上，老伴王奶奶攥着他的手，眼眶通红：“护士，他疼得整宿睡不着，我们每天给他擦身子，怎么还是烂了？”掀开盖被，骶尾部一块4cm×5cm的创面触目惊心——中心区域呈紫红色，部分表皮脱落，可见真皮层渗出淡黄色液体，周围皮肤红肿发硬，按压后不褪色。经评估，这是II期压疮（按NPUAP分期标准）。

更让我在意的是张爷爷的状态：他喉咙里发出含混的哼声，左手无意识地抓挠床单，右手因输液被固定，下肢因肌力0级完全无法自主活动。王奶奶说：“他以前脾气可好了，现在总骂我们‘别碰我’，是不是嫌我们照顾得不好？”

病例介绍这个病例，几乎浓缩了老年压疮患者的典型特征：高龄、多重基础病、活动能力丧失、家属护理经验不足、患者因疼痛产生心理抗拒。而这些，正是我们开展护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对张爷爷的情况，我们首先进行了系统的护理评估——这不仅是对创面的观察，更是对“人”整体状态的剖析。

全身评估年龄与基础疾病：82岁高龄，脑梗死病史导致神经调节功能减退，皮肤弹性差、修复能力弱；合并高血压、糖尿病（空腹血糖8.9mmol/L），血糖控制不佳会直接影响创面愈合。营养状况：体重48kg，BMI17.2（低于18.5的营养不良临界值）；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示低蛋白血症，这是压疮发生和难以愈合的重要诱因。意识与活动能力：意识清楚但反应迟钝，左侧肢体肌力0级（完全瘫痪），右侧肢体肌力2级（可水平移动但无法抬离床面），自主翻身能力完全丧失。排便情况：因长期卧床，需留置导尿，近3日未解大便（开塞露辅助后排出干硬粪便），存在便秘问题，腹压增高会间接加重骶尾部受压。

局部评估压疮分期与创面特征：II期压疮（部分皮层缺失，伤及真皮层），创面位于骶尾部（人体最易受压的骨性突出部位），大小4cm×5cm，基底呈粉红色（提示有活性组织），可见少量渗液（渗出量约2ml/日），周围皮肤红肿范围约6cm×7cm，触之皮温升高（37.8℃，高于正常皮肤36.5℃），提示存在局部炎症反应。

疼痛评估：采用面部表情疼痛量表（FPS-R）评估，张爷爷疼痛评分5分（中度疼痛），主诉“火辣辣地疼”，夜间因疼痛睡眠时长不足3小时。

心理社会评估010203患者心理：因长期病痛折磨，表现出明显的烦躁情绪，拒绝家属触碰，甚至说“不如死了痛快”，存在抑郁倾向。家属认知：王奶奶虽有护理意愿，但缺乏专业知识（如错误认为“勤擦身就能防压疮”，未掌握正确翻身方法），因创面恶化产生自责心理；子女工作繁忙，主要由王奶奶一人照顾，存在照护压力。这一系列评估结果，为后续护理诊断和干预措施提供了明确方向——我们不仅要处理创面，更要改善全身状态、缓解疼痛、修复患者与家属的心理创伤。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：02皮肤完整性受损：与长期卧床致骶尾部持续受压、局部血液循环障碍有关（首要问题，直接影响患者生存质量）。03急性疼痛：与压疮创面刺激神经末梢、局部炎症反应有关（疼痛会加剧患者焦虑，影响睡眠和营养摄入，形成恶性循环）。04营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能减弱、低蛋白血症有关（营养不良是压疮发生的基础，也是愈合的关键阻