医学生基础医学 慢性病并发症沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学慢性病并发症沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得刚入职时带教老师说过的一句话：“慢性病患者的护理，三分在治，七分在护，而这七分里，沟通占了半壁江山。”这句话伴随我走过无数个病房的清晨与深夜，也让我深刻体会到：当糖尿病患者因足部溃烂不敢看自己的脚时，当高血压老人因反复头晕对治疗失去信心时，当慢性肾病患者因饮食限制而偷偷吃咸菜被发现时——这些时刻，护理的温度与专业，往往就藏在一句“我理解您的难受”、一次蹲下来查看伤口的专注、或是耐心解释“少放一勺盐能让您的血压更稳”的细节里。

近年来，随着老龄化加剧和生活方式改变，我国慢性病患病率持续攀升。《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》显示，高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性病患者已超3亿，其中65%的患者最终会因并发症住院。这些并发症不仅加重病情，更会引发患者焦虑、家庭矛盾甚至治疗依从性下降。而作为连接医生、患者与家属的“桥梁”，护士在并发症的预防、观察、干预及心理支持中扮演着不可替代的角色。

前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进慢性病并发症沟通护理的现场——这里没有生硬的理论堆砌，只有我们与患者共同“闯关”的故事，以及藏在故事里的护理逻辑与沟通智慧。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在内分泌科值班时收治了一位72岁的患者张阿姨。她是由女儿搀扶着走进病房的，步态踉跄，眉头紧蹙，右手始终攥着左足的袜子。“护士，我妈的脚烂了一个月，越来越疼，晚上根本睡不着……”女儿的声音带着哭腔。

经询问，张阿姨有20年2型糖尿病史，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但近半年因“血糖没高到难受”自行减药，饮食也没忌口，爱喝小米粥、吃油炸糕。1个月前，她发现左脚大脚趾有个小水疱，以为是鞋磨的，用针挑破后涂了红霉素软膏，结果创面越来越大，周围皮肤红肿发烫，还流出黄色渗液。入院时体温38.2℃，随机血糖21.3mmol/L（正常3.9-6.1），足部检查显示：左足大脚趾至足背可见5cm×4cm溃烂面，边缘不规整，有脓性分泌物，触痛明显，足背动脉搏动减弱（提示下肢血管病变），痛觉减退（提示周围神经病变）。

病例介绍这是一个典型的“糖尿病足（Wagner2级）”病例，合并感染、高血糖、下肢血管神经病变三重问题。更关键的是，张阿姨入院时一直重复：“我是不是要截肢？”“治这么贵，别浪费钱了。”她的女儿则焦虑地问：“我妈这脚还能保住吗？以后要怎么照顾她？”这些对话，正是我们开展护理工作的“突破口”——并发症的护理，从来不是单纯处理伤口，而是要同时解决“身体的伤”和“心里的结”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们首先要做的是系统、动态的护理评估。这不是填表格式的“完成任务”，而是像“侦探”一样，从细节中拼凑出患者的整体状态。

身体评估（聚焦并发症相关指标）局部评估：溃烂面的位置、大小、深度（是否波及肌腱/骨骼）、渗液性质（脓性/血性）、气味（是否有腐臭）、周围皮肤颜色（红肿/紫绀）、温度（皮温是否升高）、触痛程度。张阿姨的溃烂面有脓性渗液、腐臭味，周围皮肤暗红，皮温高于对侧，提示感染较重。

全身评估：体温（感染指标）、血糖（空腹及餐后，糖化血红蛋白反映3个月控制情况）、血脂（血管病变风险）、肾功能（糖尿病肾病风险）、足背动脉搏动（触诊+多普勒超声）、痛温觉（用棉签轻划皮肤，测试神经病变程度）。张阿姨体温38.2℃，空腹血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%（目标＜7%），足背动脉搏动弱，痛觉减退至足背中部，提示血管神经病变已影响下肢血供和感觉。

心理社会评估（沟通的关键）21患者认知：张阿姨对糖尿病并发症的认知停留在“血糖高才危险”，不了解长期高血糖会损伤血管神经；对足部护理知识几乎为零（如“水疱不能自行挑破”“要每天检查脚”）。家庭支持：女儿是主要照顾者，有护理意愿但缺乏专业知识（如不知道如何正确清洁伤口），经济压力中等（担心长期治疗费用）。情绪状态：焦虑（反复问“会不会截肢”）、自责（“都怪我不听话，拖累女儿”）、恐惧（不敢看自己的脚）。3

行为习惯评估（干预的基础）1用药依从性：自行减药半年，认为“没症状就不用吃那么多”。3足部护理习惯：从不主动检查双脚，穿硬底鞋，修剪指甲时剪得过深（曾有过甲周出血史）。2饮食控制：偏好高碳水、高盐食物（如小米粥、腌菜），不了解“食物升糖指数”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“问题-依据-严重程度”的逻辑，梳理出张阿姨的核心护理诊断：01体温过高（38.2℃）：与足部感染导致的炎症反应有关。03知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足预防、血糖管理