医学生基础医学 内科慢性病患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“出院”的全程陪伴08总结目录

医学生基础医学内科慢性病患者沟通护理课件

01前言

前言作为带教十年的内科护理老师，我常在临床带教时问学生：“你们觉得，护理慢性病患者最棘手的是什么？”有人答“病情复杂难监测”，有人说“用药依从性差”，但我总会补上一句：“是沟通——当患者反复问‘这病到底能不能好’时，当家属抱怨‘花这么多钱值得吗’时，当老人攥着药盒说‘吃这么多药伤肝’时，我们的回应，可能比多测一次血糖、多听一次心率更能影响治疗结局。”

内科慢性病，像高血压、糖尿病、COPD（慢性阻塞性肺疾病），往往“三分治，七分养”。患者需要的不仅是药物控制，更是长期的自我管理能力；医护需要的不仅是技术，更是通过沟通建立信任、传递希望、纠正认知偏差的能力。我曾见过一位糖尿病患者因护士一句“您上次空腹血糖7.2，比上周降了0.5，这说明您控制饮食有效果！”而重拾信心；也见过因沟通不当，患者拒绝配合治疗，最终诱发酮症酸中毒的遗憾。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理：在慢性病护理中，如何通过系统的沟通与护理干预，帮助患者从“被动治疗”转向“主动管理”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在内分泌科带教时，收了一位68岁的王阿姨。她因“反复头晕1月，加重伴乏力3天”入院，既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史8年，平日由老伴照顾，子女在外地工作。

第一次见她时，她斜靠在病床上，眉头紧蹙，手里攥着皱巴巴的降压药盒，嘴里念叨：“我这把老骨头，天天吃药像吃饭，钱花了不少，头晕还是犯……”老伴张叔叔坐在旁边搓手，小声说：“她最近总说‘治不好就别治了’，我劝也劝不住。”

入院查体：BP165/100mmHg（收缩压明显升高），随机血糖12.8mmol/L（高于正常），BMI28.5（超重）；实验室检查：糖化血红蛋白8.2%（提示近3月血糖控制不佳），尿微量白蛋白阳性（早期肾损伤迹象）；心电图提示左室高电压（长期高血压导致心脏负荷增加）。

病例介绍王阿姨的情况很典型：慢性病病程长、合并症多、自我管理意识薄弱、家庭支持有限，且因治疗效果未达预期产生了消极情绪。这类患者，正是我们沟通护理的重点对象。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估不能只盯着指标，更要“看见”指标背后的人。

生理评估通过连续3天监测，王阿姨血压波动在150-170/95-105mmHg，空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.6mmol/L；主诉“早晨起床时头晕明显，爬2层楼就喘气”；查体发现双下肢轻度水肿（可能与高血压肾损伤相关），足背动脉搏动减弱（需警惕糖尿病周围血管病变）。

心理与认知评估我们通过访谈发现：王阿姨对疾病的认知存在明显偏差——她认为“吃药就是为了降指标，指标正常了就能停药”，所以常自行增减药量；因长期服药产生“药物依赖”焦虑，总说“是药三分毒，吃多了肝要坏”；加之子女不在身边，觉得“给老伴添负担”，产生了“治疗无意义”的悲观情绪。

社会支持评估张叔叔虽细心，但对疾病知识一知半解，只会督促“按时吃药”，无法提供饮食、运动等具体指导；子女工作忙，每月仅视频1-2次，对母亲的病情进展了解有限；社区未建立慢性病随访档案，缺乏外部支持。

沟通障碍评估王阿姨说话语速快、带方言，初次交流时因护士未听清“药是我闺女从国外带的”（实为保健品），误判了用药史；她对年轻护士信任度低，曾说“你们懂什么？我邻居老李头吃中药都没吃药”。

这些评估结果，为后续护理诊断和干预提供了关键依据——我们需要解决的不仅是“血压高、血糖高”，更是“认知偏差、情绪困扰、支持系统薄弱”等深层问题。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合王阿姨的评估结果，我们梳理出以下护理诊断：依据：自行增减降压药、混淆保健品与药物作用、不了解饮食运动对血糖血压的影响。1.知识缺乏（特定的）：与缺乏慢性病自我管理知识及信息来源不足有关

焦虑：与疾病反复发作、治疗效果未达预期及经济负担有关依据：主诉“治不好就别治了”、睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）、反复询问“这病是不是没救了”。

3.潜在并发症：高血压肾病、糖尿病周围神经病变、低血糖（与用药不规范及未监测血糖有关）

依据：尿微量白蛋白阳性、足背动脉搏动减弱、曾因自行停药出现头晕加重。

4.家庭应对无效（部分）：与照顾者知识缺乏及社会支持不足有关

依据：老伴仅能督促服药，无法协助饮食管理；子女未参与疾病管理决策。

这些诊断环环相扣：知识缺乏导致用药不规范，用药不规范加重病情，病情反复引发焦虑，焦虑又进一步削弱治疗依从性——形成恶性循环。而打破