医学生基础医学 内科急危重症护理基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学内科急危重症护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚入临床那会儿，我跟着带教老师轮转到内科监护室，第一次面对心电监护仪上跳动的红色警报、患者急促的喘息声和家属焦虑的眼神时，手心里全是汗。带教老师拍了拍我的肩膀说：“急危重症护理不是‘救火’，是‘控火’——得从最基础的观察、评估、干预做起，每一步都得像绣花一样细。”这句话我记了十年。

内科急危重症，从来不是孤立的“病”，而是多系统功能紊乱的“症候群”。对医学生而言，掌握基础护理技能不仅是“操作过关”，更是要建立“整体护理思维”：从患者的一声咳嗽里听出肺淤血的信号，从一次尿量减少中捕捉肾功能损伤的端倪，从家属欲言又止的表情里读懂照护的盲区。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进内科急危重症护理的“基础世界”——这里没有花哨的仪器，只有最核心的“观察-判断-干预-反馈”闭环，这是我们守护生命的第一道防线。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我值大夜班时收了一位68岁的患者张大爷。他是由120送进来的，家属举着病历本直抹眼泪：“大夫，他有高血压、冠心病十年了，最近总说‘半夜喘醒’，今晚躺床上突然就憋得坐起来，咳粉红色泡沫痰……”

查体时，张大爷半坐在推床上，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动，口唇发绀，双肺满布湿啰音和哮鸣音；心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；血压185/105mmHg，下肢轻度水肿；血氧饱和度（SpO?）仅88%（鼻导管2L/min吸氧）。急诊血气分析提示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L——典型的Ⅰ型呼吸衰竭合并代偿性代谢性酸中毒。结合BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常＜100），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，我们迅速明确诊断：急性左心衰竭（NYHAⅣ级）。

病例介绍此刻，监护仪的“滴滴”声像催命符，张大爷抓着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”他的掌心滚烫，指甲盖泛着青紫色。我突然想起带教老师的话：“急危重症患者的恐惧，比疾病本身更消耗生命力。”这时候，基础护理的第一步，不是急着推抢救药，而是先让患者和家属“稳住”——我蹲下来，握住他的手：“大爷，我们马上帮您缓解憋气，您尽量用嘴深吸气、鼻子慢慢呼气，跟我一起数‘1-2-3-4’……”

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”。我常跟实习同学说：“评估不是填表格，是给患者‘画肖像’——生理、心理、社会因素都要‘着色’。”

病史与诱因评估通过家属补充和既往病历，我们梳理出关键信息：张大爷近1周因受凉后咳嗽未规范用药（自行停服呋塞米），2天前进食过咸卤菜（每日盐摄入约10g），夜间平卧后出现阵发性呼吸困难（“心源性哮喘”典型表现），但未及时就诊。这些信息提示：感染、利尿剂停用、高钠饮食是本次急性左心衰的主要诱因。

身体状况评估生命体征：T37.8℃（感染可能），P128次/分（心动过速代偿），R32次/分（呼吸窘迫），BP185/105mmHg（高血压加重心脏后负荷）；

症状与体征：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡），双肺湿啰音（肺淤血），心尖部奔马律（左室舒张末压增高，心室充盈受限），下肢水肿（体循环淤血）；

器官功能：尿量300mL/4h（肾功能灌注不足），意识清楚但烦躁（缺氧早期表现）。

辅助检查评估除了血气和BNP，我们还关注：心电图：窦性心动过速，ST段压低（心肌缺血）；血生化：血钾3.2mmol/L（利尿剂停用后低钾，易诱发心律失常）；胸部X线：肺门蝴蝶状阴影（急性肺水肿典型征象）。

心理社会评估张大爷是退休工人，平时性格要强，不愿给子女添负担，所以“咳嗽、憋气”一直瞒着家人。女儿哭着说：“爸总说‘老毛病，扛扛就好’，我们工作忙也没多问……”患者本人反复说“拖累孩子了”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

这一步评估让我们明确：张大爷的护理绝不是“降血压、利尿”这么简单，而是要同时处理生理紊乱、纠正诱因、缓解心理压力——基础护理的“整体性”，在此刻显现。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致肺泡-毛细血管膜气体交换面积减少有关依据：SpO?88%（吸氧状态），血气PaO?58mmHg，双肺湿啰音，端坐呼吸。2.体液过多与左心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关依据：下肢水肿，24小时尿量＜1000mL（入院前），BNP升高，血钾降低（提示利尿剂不足）。

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧