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复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识完整版

腹腔感染是外科领域常见病，也是腹部外科手术常见并发症。当前的文献通常将腹腔感染分为单纯性和复杂性两类。单纯性腹腔感染是指局限于中空脏器的感染，而复杂性腹腔感染（complicatedintraabdominalinfection，cIAI）则扩展至腹腔的无菌区域，包括腹腔、肠系膜、腹膜后、其他腹腔器官或腹壁。据世界急诊外科协会复杂性腹腔感染评分研究报告［1］，全世界cIAI患者的总病死率约为9.2%。同时，此类感染的管理面临着诸多挑战，如人口老龄化、合并慢性病、耐药细菌和真菌的流行率增加等。为了更好地利用源头控制技术及新型的抗菌药物应对这些挑战，近年来美国感染病学会［2］、美国外科感染学会［3］、世界急诊外科学会［4］、韩国感染协会［5］以及我国外科学会［6］发布及更新修订多部cIAI相关指南，意大利多学会联合制订腹腔感染管理专家共识［7］。不同指南和专家共识基于不同的循证医学证据和制订方法，导致建议存在差异［8］。为确保临床实用性，亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组组织外科学、重症医学、药学、检验学等专家针对cIAI中耐碳青霉烯细菌的诊治制订《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识（2025版）》（以下简称《共识》），其中包括腹腔感染的诊断、分级、病原体检测、常见碳青霉烯类耐药细菌（以下简称CRO）的具体抗感染方案、多学科管理和预防措施，并制订流程图。见图1。《共识》旨在为临床医师提供指导，加强感染防控实践，实施有效的抗菌药物管理，以优化药物使用，改善患者预后，并减少多重耐药菌株引起的感染传播。

一、共识制订的原则及方法

（一）组建共识制订小组

本《共识》适用于所有cIAICRO患者，由常见的CRO菌株导致的cIAI；《共识》适用于包括但不限于感染科医师、重症医学科医师、外科医师、临床微生物科医师及从事腹腔感染管理的相关医务人员。

（二）证据检索

本《共识》专家组成员涵盖多个学科，以确保内容的全面性与科学性。具体分组情况包括：（1）临床专家组：由资深的感染科医师、重症医学科医师和外科医师组成，负责提出并讨论具体的诊断标准和治疗方案。（2）循证医学专家组：负责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。（3）多学科协作组：包括外科、重症医学科、临床微生物学、药学等领域的资深医师，共同讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和临床适用性。

（三）证据制订分级

在本《共识》的制订过程中，专家组应用PubMed、Embase、CochraneLibrary和中国知网等多个数据库进行文献检索。检索时间范围为2005年1月至2024年1月。英文检索词包括“intraabdominalinfection”“CRO”“carbapenem-resistantorganisms”“antimicrobialresistance”“sepsis”，以及中文检索词“复杂性腹腔感染”“碳青霉烯类耐药菌”“抗菌药物耐药性”“脓毒症”等相关词汇作为检索词。文献纳入标准：经同行评审的临床研究、RCT、系统综述和荟萃分析。排除标准：质量较差的研究、样本量过小的研究。文献质量按照牛津循证医学中心分级2011版进行分级，结合推荐与评价分析系统对证据质量进行进一步调整和优化。

（四）形成推荐意见及规则

秘书组通过对《共识》专家组成员的调研，形成初始的临床问题列表，经过临床调研、去重及合并处理后，确定了本共识拟解决的18个临床问题。采用改良德尔菲法向全国外科、重症及感染、药学、临床微生物检验领域专家征集意见，并对《共识》内容进行投票，70%的专家意见一致时被认为达成共识，形成共识推荐意见。推荐意见采用证据评价与推荐意见分级、制定和评价（以下简称GRADE方法）进行证据分级，证据质量级别分为4个等级，推荐强度分为2个等级［910］。见表1。

二、共识内容：腹腔感染涉及的多重耐药菌种类繁多复杂，本《共识》重点关注CRO，主要包括碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）［碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae，CRKP）］，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii，CRAB）以及碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistantPseudomonasaeruginosa，CRPA）。

（一）cIAI的诊断及感染CRO的高危因素

cIAI是指感染由原发脏器扩散至腹腔或另一脏器，导致腹腔脓肿、疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹