病毒感染相关性脑病诊治指南2026.pptx

病毒感染相关性脑病诊治指南录CONTENTS临床表现与诊断治疗原则与方法预后评估未来展望与挑战

临床表现与诊断

病毒感染相关性脑病患儿常出现发热和意识状态的改变，如嗜睡、激惹或昏迷。部分患儿会经历全身强直-阵挛性惊厥发作，发作后可能出现长时间意识不清。少数患儿可能表现出共济失调、震颤、肌张力异常等神经定位体征及瞳孔改变。发热与意识状态改变惊厥发作神经定位体征症状与体征

头颅计算机断层扫描（CT）颅脑磁共振成像（MRI）神经影像学改变特点CT因其快速性在因神经系统表现就诊的患儿中开展较多，可排除颅内出血、脑梗死等鉴别诊断。MRI敏感性更高，是确诊和分类的关键手段，应创造条件、尽早完成。病毒感染相关性脑病如产生神经影像学改变多呈现出对称性、弥漫性或多灶性之特点，多为水肿，部分可合并出血表现。神经影像学表现

弥漫性背景节律变慢周期性侧向癫痫样放电非惊厥性癫痫持续状态病毒感染相关性脑病患儿常出现EEG异常，表现为弥漫性背景节律变慢，提示脑功能广泛受抑。部分病例在脑电图上可观察到周期性侧向癫痫样放电或爆发-抑制图形，多提示严重脑实质损伤。AESD患儿在惊厥间歇期可能存在持续的潜在癫痫放电，可通过EEG识别，需警惕进展为AESD。脑电图异常

治疗原则与方法

010203糖皮质激素冲击治疗静脉输注丙种球蛋白（IVIG）新型免疫抑制剂与靶向治疗糖皮质激素是常用的免疫调节药物，通过抑制炎症反应和免疫应答来减轻脑组织损伤。IVIG能够调节免疫系统功能，减少自身免疫反应，对病毒感染相关性脑病有显著疗效。包括伊奈利珠单抗等新兴疗法，正在临床试验中用于治疗AE等病毒感染相关性脑病，但需谨慎使用。免疫调节治疗

血浆置换适用于常规免疫治疗效果不佳的患者，尤其在急性播散性脑脊髓炎中作为IVIG失应答的挽救治疗。血浆置换的适应症连续性肾脏替代治疗被认为对某些病毒感染相关性脑病患者具有一定疗效，特别是在重症ADEM中考虑使用。连续性肾脏替代治疗我国指南推荐在重症NMDARE患儿中可考虑开展单重或双重血浆置换治疗，以改善病情和预后。单重或双重血浆置换治疗血液净化

010203对症支持治疗的首要任务是确保患儿的生命体征稳定，包括心率、血压和呼吸等。针对病毒感染相关性脑病引发的惊厥发作，需及时使用抗惊厥药物进行控制，防止进一步的脑损伤。在治疗过程中，需要密切监测并保护重要器官功能，如肾脏、肝脏等，避免因治疗引起的额外损伤。维持生命体征平稳控制惊厥发作保护器官功能对症支持治疗

预后评估

010203不同亚型的预后差异急性坏死性脑病（ANE）预后较差，致死率高，幸存患儿多遗留严重的神经功能缺陷。急性脑病伴双相发作及后期弥散降低（AESD）预后差异大，病死率整体较低，但重症者可遗留智力障碍、癫痫和肢体偏瘫。热性感染相关性癫痫综合征（FIRES）预后极差，急性期病死率10%~20%，幸存者90%以上留有难治性癫痫和认知障碍。ANE的预后AESD的预后FIRES的预后

病毒感染相关性脑病的临床表现多样，包括发热、惊厥、意识障碍等，且严重程度不一。临床表现的多样性颅脑MRI是确诊和分类的关键手段，其敏感性高，有助于评估预后及发现潜在的不良转归风险。神经影像学特征由于缺乏特异性标志物或高精度预测模型，早期识别病毒感染相关性脑病存在一定困难，需依赖临床医师的经验判断。早期识别与诊断挑战影响因素分析

010203定期神经功能评估心理社会适应跟踪生活质量监测与改善通过定期进行神经影像学检查和脑电图监测，评估患儿的长期神经恢复情况。关注患儿在治疗后的心理和社会适应能力，提供必要的心理咨询和支持服务。对患儿及其家庭的生活质量进行持续监测，并根据需要调整治疗计划以优化预后。长期随访观察

未来展望与挑战

早期识别与预警机制的建立综合治疗方案的优化多学科协作与精准诊疗能力提升当前缺乏病毒感染相关性脑病的特异性标志物，需依赖临床医师经验进行早期识别，亟需发展高精度预测模型和早期预警系统。由于病毒感染相关性脑病治疗缺乏特异病因疗法，需通过免疫调节、对症支持、血液净化等多种手段综合治疗，并考虑个体化治疗策略。面对病毒性脑病复杂性和多样性，需要儿科医师加强相关机制理解，提高精准诊断与治疗技能，同时促进多学科合作以改善患儿预后。精准诊疗需求

01多学科协作重要性构建包括神经科、感染科、重症监护等多学科专家的协作团队，以提升诊治病毒感染相关性脑病的综合能力。跨学科团队建设02通过儿科医师、影像科医生和神经电生理专家的合作，实现对病毒感染相关性脑病的早期识别和精准评估。早期识别与评估03结合免疫学、药理学及临床治疗的最新进展，多学科团队共同制定个性化治疗方案，提高治疗效果。治疗方案的优化

早期识别与干预综合治疗措施营养与代谢支持及时