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医学生基础医学护理职业道德护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在带教医学生的护理示教室窗前，望着楼下护士站里忙碌的身影——小刘护士正半蹲着为85岁的王奶奶修剪指甲，边剪边轻声说着：“奶奶，您这指甲长得慢，以后每周我都来帮您，省得您自己够不着。”王奶奶颤巍巍地摸她的头，眼里泛着光。这一幕让我想起自己刚入行时，带教老师说过的话：“护理技术是翅膀，但职业道德是根。没有根的翅膀，飞不高，也落不稳。”

作为从业20年的临床护理工作者，同时担任医学院护理专业带教老师，我常和学生们说：“你们将来要面对的，不是‘病例’，是‘人’。”基础医学知识是“工具”，而职业道德是“心法”。它藏在为患者掖被角的动作里，在解释检查单时放轻的语气里，在值大夜班时多巡视的那两步里。今天，我想用一个真实的护理案例，和大家聊聊“护理职业道德”如何贯穿临床护理的每一个环节。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在呼吸内科值白班时，收治了一位特殊的患者——李建国，男，72岁，退休教师。主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”收入院。01初见李老师时，他坐在轮椅上，后背垫着两个枕头，呼吸频率32次/分，口唇轻度发绀，右手紧紧攥着老伴的手，指节发白。老伴张阿姨悄悄告诉我：“他从前是学校里的‘大嗓门’，现在说两句话就得歇半天，脾气变得特别躁，昨天还把药杯摔了……”02查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析示：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞比例82%。03

病例介绍李老师有30年吸烟史（已戒5年），合并高血压病史8年（规律服用氨氯地平），无子女在身边，老两口独居，经济来源为退休金，勉强覆盖日常用药。

这个病例之所以典型，是因为它不仅涉及呼吸系统疾病的护理，更交织着老年患者的心理落差、家庭支持薄弱、疾病认知不足等问题——这些恰恰是考验护理职业道德的“试金石”。

03护理评估

护理评估面对李老师，我们的护理评估没有停留在“生命体征”的表格里，而是像剥洋葱一样，逐层揭开他的需求。

生理评估：从“指标”到“感受”除了记录体温、血氧等客观数据，我们更关注他的主观感受。李老师说：“喘气像有人掐着脖子，夜里躺不下，只能坐着睡。”这提示我们，单纯的氧疗可能不够，需要结合体位干预和呼吸训练。他咳嗽时，我们注意到他总是用手护着胸口——追问后才知道，因长期咳嗽导致胸壁肌肉拉伤，咳嗽时疼痛评分达4分（NRS评分）。

心理评估：从“情绪”到“根源”入院第2天晨间护理时，李老师把测血压的袖带一把扯下来：“测什么测？反正治不好！”张阿姨红着眼圈说：“他总说自己是累赘。”我们观察到，李老师拒绝和同病房的老病友交流，手机里存着女儿3年前的视频（女儿在外地工作，半年没回家），床头摆着一张他站在讲台上的照片——那是他最骄傲的模样。这些细节提示：他的“暴躁”背后，是对“失去社会角色”的恐惧，是对“成为家人负担”的愧疚。

社会评估：从“家庭”到“支持系统”张阿姨70岁，本身有腰椎间盘突出，弯腰给李老师拍背时会扶着腰喘气；老两口的退休金除去药费，每月只剩800元左右，对无创呼吸机的租赁费用（300元/月）犹豫不决；社区没有签约家庭医生，李老师对“出院后如何自我管理”完全没概念。

护理评估的本质，是“看见患者”。当我们把李老师从“72岁COPD患者”还原成“曾经站在讲台上发光的人”“怕拖累老伴的丈夫”“想念女儿的父亲”，护理的方向就从“治病”转向了“疗人”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合患者个体情况，梳理出以下核心问题：气体交换受损：与气道炎症、肺气肿导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，气促）。疼痛（胸壁肌肉痛）：与长期剧烈咳嗽导致肌肉拉伤有关（依据：咳嗽时NRS评分4分，护胸动作）。焦虑/抑郁：与疾病反复发作、社会角色丧失、经济压力有关（依据：拒绝交流、情绪暴躁、自述“累赘”）。潜在并发症：肺性脑病、深静脉血栓、压疮（依据：Ⅱ型呼吸衰竭、活动受限、高龄）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏COPD急性加重期自我管理、用药及家庭氧疗知识（依据：未系统接受健康教育，对出院后护理无认知）。

这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重焦虑，焦虑又会导致呼吸频率加快，进一步恶化缺氧；疼痛会抑制咳嗽排痰，增加肺部感