医学生基础医学 假性吞咽困难护理课件.pptxVIP

医学生基础医学假性吞咽困难护理课件演讲人

01前言

前言我记得刚入临床实习那会儿，跟着带教老师接诊过一位28岁的女性患者。她攥着胃镜报告反复问：“医生，我明明咽东西像卡了块石头，怎么检查都没问题？”当时我还不太明白——原来“吞咽困难”未必都是食管长了东西、神经坏了，还有一种“假性”的，藏着心理和行为的密码。

假性吞咽困难（Pseudodysphagia），在《神经胃肠病学与动力学期刊》中被定义为“主观感受到的吞咽梗阻感，但无器质性或神经肌肉性病变支持”。它像一面镜子，既照见咽喉部的敏感，更映出内心的焦虑。临床中，这类患者常因反复就医、检查阴性而被贴上“过度焦虑”的标签，却鲜少被真正理解：他们的“哽噎”不是装的，是身体在替情绪“发声”。

前言作为护理人员，我们的角色远不止于执行医嘱——要像侦探一样抽丝剥茧，在“没病”的结论里找到“有病”的线索；要像桥梁一样连接患者的身体与心理，让“堵在喉咙里的东西”真正被疏通。这堂课件，我想以一位真实患者的护理全程为例，带大家走进假性吞咽困难的护理世界。

02病例介绍

病例介绍去年春天，消化内科收了一位让值班医生“挠头”的患者——林女士，32岁，公司财务主管。主诉“进食哽噎感2月余，加重1周”。她描述：“刚开始是吃馒头、面包时觉得卡在喉咙，现在喝稀粥都像有团棉花堵着，吞口水都要使劲儿。”但奇怪的是，她体重没降（身高162cm，体重53kg，BMI20.2），也没有反酸、胸痛、声音嘶哑这些“真性吞咽困难”的典型伴随症状。

追问病史才知道，2个月前她刚经历了职场竞聘失败，随后母亲住院、孩子肺炎，生活像被按下了“快进键”。外院已经做了胃镜（食管、胃黏膜未见异常）、食管测压（下食管括约肌压力正常，蠕动波幅无异常）、甲状腺超声（无肿大或结节）、喉镜（咽喉部黏膜无充血、新生物）——所有器质性病变都被排除了。

病例介绍入院时，她的状态让我印象深刻：坐在床头不停清嗓子，手指无意识地抠着被单，说话时眼神躲闪：“护士，我是不是得了什么查不出来的怪病？会不会突然窒息？”那一刻我意识到，她的“哽噎”不是身体的病，是心的结。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估要跳出“查器质性病变”的惯性，转向“生物-心理-社会”三维视角。

主观资料评估症状特征：我拿了张表格让她记录每日吞咽不适的细节——发生时间（多在午餐、晚餐等家庭聚餐时）、进食类型（固体＞半流质＞液体）、缓解方式（分散注意力如刷手机时减轻，越专注吞咽越严重）。她惊讶地说：“原来我加班赶报表时，根本没觉得噎！”

心理社会因素：通过访谈（我搬了把椅子坐在她床边，关掉手机，专注地听她讲），发现她是家中“顶梁柱”，从小被教育“不能示弱”，竞聘失败后压抑了大量委屈；母亲住院时她白天上班、晚上陪床，“连哭都怕被看见”；孩子生病更让她自责“没照顾好家”。这些情绪像滚雪球，最终“卡”在了喉咙里。

认知误区：她坚信“吞咽困难=癌症前兆”，反复刷短视频看“食管Ca早期症状”，越看越焦虑，形成“焦虑→吞咽更紧→更焦虑”的恶性循环。

客观资料评估体格检查：重点查咽喉部（无充血、水肿、新生物）、颈部（无肿大淋巴结、甲状腺无压痛）、神经系统（咽反射正常，伸舌无偏斜）。A辅助检查：复查血常规（血红蛋白125g/L，无贫血）、血生化（白蛋白42g/L，营养状态良好）、24小时食管pH监测（无胃食管反流）。所有结果都指向“无器质性病变”。B行为观察：观察她进食过程——端起碗时先深吸一口气，夹起菜在嘴边停顿数秒，吞咽时脖子明显前伸、喉结上提过度，吃完一口要喝几口水“冲下去”。这些过度代偿的动作，反而加重了吞咽的“梗阻感”。C

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了3个核心护理诊断：

吞咽障碍：与心理因素导致的咽喉部肌肉过度紧张有关依据：主观吞咽梗阻感，无器质性病变；进食时可见过度代偿动作（如抬颈、多次吞咽）。

焦虑：与反复吞咽不适、担心患严重疾病有关依据：主诉“害怕得怪病”，存在睡眠障碍（每日睡4-5小时），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

知识缺乏：缺乏假性吞咽困难的疾病认知及应对方法依据：误认为“吞咽困难=器质性病变”，未掌握情绪管理及吞咽行为调整技巧。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为林女士制定了“短期缓解症状、长期改善心理-行为模式”的目标，具体措施分三部分推进：

短期目标（1周内）：减轻吞咽不适，缓解焦虑措施1：认知行为干预——打破“灾难化思维”我找了个午后，拿她的检查报告逐一解释：“您看，胃镜像小镜子把食管照得清清楚楚，没有长东西；测压显示食管肌肉收缩很正常，就像手能自然握拳松开。您的‘哽噎’，更像是咽喉部的肌肉太‘紧张’了，就像我们紧张时会‘喉咙发紧’一样。”

接着，我用手机播放了一段食管正常蠕动的动画：“您试着想象，食物是顺着