石淋（输尿管结石、膀胱结石及尿道结石）健康教育与康复指导.docx

石淋（输尿管结石、膀胱结石及尿道结石）健康教育与康复指导

尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，临床特点以疼痛、血尿为主。本病属中医学“石淋”范畴，西医学中的输尿管结石、膀胱结石及尿道结石可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因病机

本病病位在膀胱和溺窍，虚证多因肾虚、气滞血瘀等致膀胱气化不利，实证多为湿邪、饮食不节导致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。以腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等为主要临床表现。

二、常见证候要点

1.气血瘀滞证

发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

2.湿热蕴结证

腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。

3.肾虚夹实证

结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔腻，脉弦细。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.病室应安静、舒适、空气新鲜。

2.绞痛发作时，应卧床休息。

3.鼓励患者多饮水，每日保证3000ml以上，以利湿热之邪从小便排出。

4.保持会阴部清洁，勤洗勤换内裤。

（二）饮食指导

1.气血瘀滞证

宜食理气活血、利水通淋之品，如山楂、木耳、桃仁等。食疗方：山楂红糖水。

2.湿热蕴结证

宜食清热化湿、利水通淋之品，如薏苡仁、冬瓜、赤小豆等。食疗方：薏苡仁冬瓜汤。

3.肾虚夹实证

宜食补肾健脾、利水通淋之品，如核桃、茯苓、山药等。食疗方：核桃山药粥。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂一般饭后温服。湿热蕴结者宜偏凉服。

2.注射用药

如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，并及时告知医务人员。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁。注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，请及时告知医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志护理

对焦虑不安者，给予安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心配合治疗。

（五）康复指导

1.预防结石复发：坚持饮水，保证尿液2000～3000ml/d，防止尿石结晶形成。按结石成分分析结果的提示进行饮食调整：尿酸结石者应低嘌呤饮食，多吃水果和蔬菜，碱化尿液。胱氨酸结石者应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类。草酸钙结石者应食低草酸、低钙食物，少食菠菜、海带、香菇、虾米皮等。磷酸钙和磷酸铵镁结石者应低钙、低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄食物。

2.双“J”管的观察与护理：术后带双“J”管出院患者，指导患者勤排尿，不憋尿，预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，并且不做剧烈活动、伸张运动，避免双“J”管移位、脱出。

3.自我观察排尿的颜色，偶然出现尿频、尿急及轻微血尿症状，可能是由于体内双“J”管刺激引起，一般经休息或服药能够缓解。遵医嘱按时返院拔除双“J”管。

（六）高危情景的识别与应对

若出现持续血尿，发热、寒战等全身症状时，及时告知医务人员。如结石引起一侧或双侧尿路梗阻时，可导致肾功能受损、无尿或尿毒症，配合医务人员做好治疗和护理。