医学生基础医学 肿瘤科化疗反应沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤科化疗反应沟通护理课件

01前言

前言我记得刚轮转肿瘤科时，在护士站听到带教老师说过一句话：“化疗药是把双刃剑，杀癌细胞的同时，也在考验患者的身体和心理。”那时的我站在治疗室门口，看着患者攥着化疗同意书的手微微发抖，家属反复追问“副作用大不大”，突然意识到——化疗反应的护理，从来不是简单的“处理呕吐、监测血象”，而是一场需要“心”与“技”同步的战役。

对医学生而言，学习化疗反应的护理，不仅要掌握止吐药的使用剂量、骨髓抑制的分度标准，更要学会用语言安抚颤抖的手，用共情化解“治疗还是放弃”的挣扎，用专业打消“副作用会不会要命”的疑虑。这堂课件，我想用亲身经历过的故事、反复验证的临床经验，带大家走进肿瘤科护理的“细节里”，让我们从“会操作”走向“会沟通”，从“解决问题”走向“治愈心灵”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在责任病房管过一位让我印象深刻的患者——李女士，38岁，浸润性乳腺癌术后，病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），淋巴结转移3/15，术后需行6周期AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。她第一次入院时，手里攥着保温杯，杯身贴着女儿画的“妈妈加油”贴画，眼神里既有对治愈的期待，又藏着对化疗的恐惧。

第一次化疗后第3天，她按铃的频率明显增加：“护士，我从凌晨开始反酸，吃什么都吐”“我胳膊上的针孔周围有点红，是不是药漏了？”“昨晚只睡了2小时，一闭眼就梦见掉头发”……她的丈夫蹲在病房门口抽了半盒烟，反复问：“她这么遭罪，能不能少打几次？”

这个病例像面镜子，照见了化疗患者最典型的困境——生理反应与心理压力交织，患者和家属的认知偏差放大了痛苦。而我们的护理，正是要在这团乱麻中理出“缓解症状-稳定情绪-建立信任”的主线。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我当时用了“三查三问”法：

生理状态评估一查症状：恶心呕吐的频次（李女士每天呕吐5-6次，为胃内容物，非喷射性）、疼痛部位（上腹部灼痛）、口腔黏膜（无溃疡，但舌苔厚腻）、排便（2天未排便，因进食少）、静脉穿刺点（左侧手背静脉无外渗，局部微红，考虑药物刺激）；

二查指标：血常规（WBC4.2×10?/L，未达骨髓抑制标准）、电解质（血钾3.2mmol/L，轻度低钾）、肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高）；

三查体征：皮肤弹性（稍差，提示轻度脱水）、生命体征（BP110/70mmHg，P92次/分，稍快）。

心理状态评估一问感受：“您现在最难受的是身体上的痛，还是心里的怕？”李女士红着眼说：“我不怕疼，就怕治不好，拖累孩子和他（丈夫）。”二问认知：“您知道化疗为什么会有这些反应吗？”她摇头：“医生说药在杀癌细胞，但我搞不懂为什么连胃都跟着遭罪。”三问支持：“家里谁陪您最多？他了解您的感受吗？”她指了指在走廊打电话的丈夫：“他白天上班，晚上来陪我，总说‘别怕，都会好的’，可我觉得他根本不知道我有多难受。”

社会支持评估李女士是小学老师，平时性格要强，生病后不愿麻烦同事，担心“课没人代”；女儿7岁，由奶奶照顾，她总担心“孩子会不会怪妈妈不回家”；家庭经济主要靠夫妻双方工资，化疗费用占家庭月收入的30%，丈夫虽没明说，但她能感觉到他的压力。

这一系列评估不是“填表格”，而是像剥洋葱——每一层都对应着后续护理的重点：生理症状需要对症处理，心理恐惧需要认知重建，家庭支持需要引导沟通。

04护理诊断

护理诊断1234基于评估结果，我为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（化疗后胃肠道反应）：与化疗药物刺激胃肠道黏膜、5-HT3受体激活有关依据：主诉上腹部灼痛，VAS评分4分（0-10分），伴反酸、呕吐。2.焦虑（与治疗效果不确定性、家庭支持不足有关）：与疾病预后、经济压力、亲子分离相关依据：睡眠障碍（每日睡眠＜4小时），反复询问“能不能治好”“能不能减少疗程”，丈夫沟通无效。3.有体液不足的危险：与呕吐导致体液丢失、摄入减少有关依据：每日呕吐量约300ml，进食量＜正常50%，皮肤弹性稍差，血钾3.2mmol/L。

护理诊断4.知识缺乏（化疗反应相关知识）：与未系统接受健康教育、信息获取渠道单一有关

依据：对化疗副作用的发生机制、应对方法不了解，错误认为“呕吐越严重效果越好”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，措施要“个体化、有温度”。针对李女士的情况，我和带教老师制定了“3天缓解症状、1周建立信心”的短期目标，以及“全程配合治疗、家庭支持系统强化”的长期目标。

缓解急性疼痛