医学生基础医学伤寒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学伤寒查房课件

01前言

前言站在病房的走廊里，看着墙上挂着的“感染科护理规范”，我想起上周跟着带教老师收治的那位伤寒患者——23岁的小陈，高热10天不退，表情淡漠地躺在病床上，家属攥着体温单一遍遍地问：“大夫，这烧怎么就退不下来？”这个场景让我深切意识到，对于医学生而言，掌握伤寒的临床特征与护理要点，不仅是书本上的知识点，更是未来面对患者时的“救命钥匙”。

伤寒，由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，在发展中国家仍时有流行。我曾在图书馆翻到20世纪80年代的流行病学资料，那时我国伤寒年发病率高达10/10万；如今随着卫生条件改善，发病率已降至1/10万以下，但散发病例仍可见。其典型表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少，而肠出血、肠穿孔等并发症更是危及生命的“隐形炸弹”。作为临床护理的一线人员，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“守护者”一样为患者筑起预防并发症的防线。

前言今天的查房，我们就以小陈的病例为切入点，从护理评估到并发症预防，一步步拆解伤寒患者的全程照护逻辑——这不仅是为了小陈，更是为了未来无数个可能被伤寒困扰的“小陈”。

02病例介绍

病例介绍先说说小陈的情况。他是某高校大三学生，11月15日入院，主诉“发热10天，伴乏力、食欲减退”。追问病史，他回忆起发病前2周曾和同学去校外小餐馆聚餐，吃了凉拌菜和未煮熟的螺肉。

入院时查体：体温39.8℃，脉搏82次/分（与体温不成比例，符合相对缓脉），血压110/70mmHg；神清，但反应稍迟钝，表情淡漠；胸腹部可见3个淡红色斑丘疹（直径2-4mm），压之褪色；腹软，右下腹轻压痛，肝肋下1cm、质软，脾肋下1cm；肠鸣音3次/分。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞58%，淋巴细胞35%；血培养在入院第3天回报“伤寒沙门菌”；肥达试验：O抗体1:320（≥1:80为阳性），H抗体1:640（≥1:160为阳性）；腹部B超提示肝脾轻度肿大，未见腹腔积液。

病例介绍小陈的病程很典型：初期（第1周）发热逐日升高，伴乏力；极期（第2-3周）持续高热、出现玫瑰疹和脾大；目前正处于病程第12天，即将进入缓解期——这个阶段最容易发生肠出血、肠穿孔，是护理的关键窗口期。

03护理评估

护理评估拿到小陈的病例后，我跟着带教老师做了系统的护理评估，这就像给患者做“护理版CT”，逐层扫描潜在问题。

健康史评估首先是流行病学接触史。小陈来自农村，平时卫生习惯尚可，但聚餐时的生冷饮食是明确的暴露因素——伤寒沙门菌可通过被污染的水、食物传播，凉拌菜和未煮熟的螺肉正是“高危载体”。既往史方面，他无慢性疾病，未接种过伤寒疫苗（这也是发病的诱因之一）。

身体状况评估从症状看，高热是最突出的问题，体温波动在39-40℃，午后更甚；消化道症状包括食欲减退（每日进食量不足平时1/3）、腹胀（查体可见腹部膨隆）、便秘（3天未排便）；神经系统表现为表情淡漠、反应迟钝，这是伤寒杆菌内毒素作用于中枢神经系统的结果。

从体征看，相对缓脉（体温39.8℃时脉搏仅82次/分）是伤寒的特征性表现，与毒血症抑制心肌收缩力有关；玫瑰疹虽仅3个，但却是诊断的重要线索；肝脾肿大提示单核-巨噬细胞系统增生。

心理社会状况评估小陈是家中独子，父母从老家赶来陪护，母亲抹着眼泪说：“孩子从小到大没生过这么重的病，我们啥都不懂，就怕他有个好歹。”小陈自己也焦虑：“马上要考研了，这病得多久能好？会不会留后遗症？”可见，疾病不仅影响生理，更带来心理压力和社会功能障碍（学业中断）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个都紧扣患者的实际需求：

体温过高与伤寒沙门菌感染致毒血症有关：依据是体温持续＞39℃，伴畏寒、乏力。

营养失调（低于机体需要量）与高热消耗增加、食欲减退、消化吸收功能下降有关：依据是体重较病前下降3kg（入院时58kg，病前61kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）提示营养不良。

潜在并发症：肠出血/肠穿孔与伤寒杆菌侵犯回肠末端淋巴组织，导致肠壁溃疡有关：依据是患者处于病程第2周（肠溃疡形成期），且有腹胀、便秘（腹内压增高的危险因素）。

活动无耐力与高热、毒血症导致能量代谢障碍有关：依据是患者自述“走两步就喘气”，日常生活需他人协助。

知识缺乏（疾病相关知识）与未接受过伤寒健康宣教、首次患病有关：依据是患者及家属询问“能不能吃水果？”“什么时候能出院？”等基础问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理诊断明确后，我们制定了“一周内体温降至正常